想筛查早期肺癌该检查哪些项目？

筛查早期肺癌的核心检查是低剂量螺旋计算机断层扫描，即低剂量螺旋CT，适用于特定高危人群，不推荐仅用普通胸片进行筛查。是否属于高危人群需结合年龄与吸烟史等条件综合判断，筛查方案应由专科医生评估后确定。

高危人群的判断条件

1、年龄条件：多数国内指南将筛查起始年龄定为50岁，部分标准放宽至45岁，需结合其他危险因素综合判断。

2、吸烟条件：吸烟指数达到20包年及以上者属于重点筛查对象，包年数等于每日吸烟包数乘以吸烟年数。

3、其他危险因素：长期被动吸烟、职业性石棉或氡暴露、一级亲属肺癌家族史、既往恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化病史。

4、戒烟条件：戒烟时间不足15年者，既往累积吸烟量达到上述标准，仍纳入筛查范围。

主要筛查项目

1、低剂量螺旋CT：这是目前唯一被证实可降低肺癌死亡率的筛查手段。美国国家肺癌筛查试验于2011年公布结果，与胸部X线片相比，高危人群接受低剂量螺旋CT筛查可使肺癌死亡率下降20%。

2、胸部X线片：对早期肺癌的敏感性低，难以发现直径小于1厘米的结节，不单独作为筛查工具。

3、痰液细胞学检查：特异性较高但敏感性不足，仅作为中央型肺癌的辅助检查，不用于常规人群筛查。

4、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等指标缺乏足够的早期诊断敏感性与特异性，不能单独用于筛查。

筛查的间隔与流程

1、筛查频率：高危人群建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查，连续筛查的年限需由医生根据个体风险动态调整。

2、阳性结果处理：检出肺结节后，依据结节大小、密度与形态决定随访间隔，实性结节直径小于6毫米者多建议12个月后复查。

3、阴性结果处理：首次筛查未见异常者，仍按年度周期继续筛查，不因单次阴性结果终止。

4、戒烟干预：筛查同时应提供戒烟建议，戒烟可降低肺癌发生风险，且不干扰筛查结果的判读。

需要留意的情形

1、出现症状者：持续咳嗽、痰中带血、不明原因消瘦或胸痛者，不属于筛查范畴，应直接就诊呼吸科或胸外科。

2、非高危人群：不吸烟且无其他危险因素者，常规体检中的胸部影像检查即可，无需每年接受低剂量螺旋CT。

3、辐射问题：单次低剂量螺旋CT的辐射剂量约为常规胸部CT的五分之一至十分之一，年度筛查的获益在高危人群中大于辐射风险。

中华医学会放射学分会于2018年发布的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》指出，筛查应在高危人群中开展，并由多学科团队对检出结节进行规范管理。筛查不等于诊断，任何异常结果均需专科医生进一步评估。

常见问题

否。不吸烟且无被动吸烟、家族史、职业暴露等危险因素者，不属于常规筛查对象，按医生建议进行普通体检即可。

高危人群通常每年一次，具体间隔由医生依据年龄、吸烟史、既往结节情况等确定，不建议自行缩短或延长周期。

否。胸部X线片对小于1厘米的病灶敏感性低，不能替代低剂量螺旋CT用于高危人群筛查。

否。多数肺结节为良性，需依据大小、密度和形态决定随访或进一步检查，由专科医生判断性质。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范. 2018.

[3] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011.