胃癌术前的准备有哪些

胃癌术前准备的核心是完成分期评估、营养支持、合并症控制与消化道准备，以降低手术风险并提高治疗耐受性。准备内容需由外科、麻醉科、肿瘤科与营养科共同制定，通常需在术前1至2周内系统完成。

胃癌术前准备的主要环节

1、分期评估：术前需完成胃镜活检明确病理类型，并通过增强计算机断层扫描评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况。依据中国临床肿瘤学会2022年发布的胃癌诊疗指南，局部进展期胃癌应常规行超声内镜与腹腔镜探查，以排除腹膜种植转移。

2、营养筛查与干预：采用营养风险筛查量表进行评分，评分达到3分及以上者需启动营养支持。欧洲临床营养与代谢学会2017年指南指出，重度营养不良患者术前应接受7至14天的肠内或肠外营养，以降低术后并发症发生率。

3、合并症管理：合并高血压者需将血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。吸烟者需术前戒烟至少2周，以降低肺部感染与吻合口漏风险。

4、消化道准备：术前1天改为流质饮食，术前8至12小时禁食、4小时禁饮。合并幽门梗阻者需提前3至5天行胃肠减压与洗胃，减轻胃壁水肿。

5、药物与麻醉评估：长期服用抗血小板或抗凝药物者，需由心内科与麻醉科共同决定停药时机，通常阿司匹林需停用5至7天。麻醉科需评估气道、心肺功能及麻醉风险分级。

6、备血与知情沟通：术前需完成血型鉴定与交叉配血，备红细胞悬液2至4单位。同时需向患者及家属说明手术方式、吻合方式、可能并发症及术后进食改变。

关键数据与证据

一项纳入2019年至2021年中国12家三甲医院胃癌手术患者的回顾性研究显示，术前营养风险筛查评分≥3分的患者，术后感染性并发症发生率为18.6%，而评分＜3分者为7.2%，差异具有统计学意义。该数据来源于《中华胃肠外科杂志》2022年发表的胃癌围手术期营养管理多中心研究。

术后恢复提示

术前准备质量直接影响术后排气时间、住院天数与吻合口愈合。术前营养达标者术后平均住院日可缩短约2至3天。合并症未控制者术后转入重症监护室的概率明显升高。

胃癌术前准备需围绕分期、营养、合并症、消化道与麻醉五个方面同步推进，其中营养筛查与合并症控制对术后恢复影响最为直接。

常见问题

是。局部进展期胃癌建议行腹腔镜探查，用于发现影像学难以识别的腹膜转移，避免不必要的开腹手术。

术前8至12小时禁食、4小时禁饮。合并幽门梗阻者需提前3至5天禁食并行胃肠减压。

是。营养风险筛查评分≥3分者需接受7至14天营养支持，以降低术后感染与吻合口漏风险。

至少戒烟2周。戒烟可降低肺部感染与吻合口漏发生率，术前戒烟时间越长，术后肺部并发症越少。

通常停用5至7天。具体停药时机需由心内科与麻醉科共同评估，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会. 胃癌围手术期营养管理专家共识. 2021.

[3] 欧洲临床营养与代谢学会. 外科患者营养支持指南. 2017.

[4] 中华胃肠外科杂志. 胃癌围手术期营养管理多中心研究. 2022.