胃癌是怎么来的？

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞的异常增殖，通常经历从慢性炎症到癌前病变再到浸润性癌的多阶段过程，幽门螺杆菌感染是其中最重要的可控危险因素之一。

胃癌发生的主要路径与危险因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构在1994年将幽门螺杆菌列为I类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，部分人群逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终演变为胃癌。这一链条被称为Correa级联反应，是肠型胃癌的经典发生模型。

2、癌前病变的进展：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于癌前状态，异型增生属于癌前病变。根据异型增生的程度，低级别异型增生进展为癌的比例相对较低，高级别异型增生进展风险明显升高。病变范围越广、程度越重，进展可能性越大。

3、饮食与环境因素：高盐饮食、腌制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足与胃癌风险升高相关。亚硝酸盐类化合物在胃内可转化为亚硝胺，具有致癌性。吸烟可使胃癌风险增加，戒烟后风险随时间推移逐步下降。

4、遗传与家族聚集：约1%至3%的胃癌与遗传性弥漫性胃癌综合征相关，该综合征多由CDH1基因胚系突变引起。一级亲属中有胃癌患者的人群，胃癌发生风险高于普通人群。

5、胃部手术史：胃部分切除术后残胃发生癌变的风险高于未手术人群，通常发生在术后15至20年以上，具体风险因手术方式和随访年限而异。

6、EB病毒感染：EB病毒相关胃癌约占胃癌的9%左右，其发生机制与幽门螺杆菌相关胃癌不同，多见于胃近端和残胃。

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况数据，胃癌在中国恶性肿瘤发病中位居前列，每年新发病例数约在40万以上，男性发病率高于女性，农村地区发病率高于城市地区。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而进展期胃癌五年生存率明显下降，因此早期发现和干预癌前病变具有重要意义。

高风险人群的筛查建议

• 幽门螺杆菌感染者应接受规范根除治疗，并在治疗后进行复查确认根除效果。
• 有胃癌家族史者，尤其是直系亲属中有胃癌患者，建议从40岁起或比家族中最早发病年龄提前10年开始胃镜筛查。
• 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生者，需根据病变范围和程度制定个体化随访间隔，病情稳定者每1至2年复查一次胃镜；病变范围广或伴高级别异型增生者，随访间隔需缩短至每6至12个月一次，具体由消化科医师根据病理结果决定。
• 保持低盐饮食，减少腌制食品摄入，增加新鲜蔬菜水果摄入，有助于降低胃癌发生风险。

胃癌的发生是多因素、多阶段累积的结果，幽门螺杆菌感染是当前最明确且可干预的危险因素。根除幽门螺杆菌、定期胃镜筛查、改善饮食结构，是降低胃癌发病风险的主要手段。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，但根除该菌可降低胃癌发生风险，感染后应接受规范治疗。

是，部分胃癌具有遗传倾向。约1%至3%的胃癌与遗传性弥漫性胃癌综合征相关，有胃癌家族史者应提前进行胃镜筛查。

是，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于癌前状态，需定期胃镜随访，但并非所有患者都会进展为胃癌。

是，早期胃癌经规范治疗后五年生存率可达90%以上，发现越早，治疗效果越好。

一般人群建议从40岁起接受胃镜筛查；有胃癌家族史者应提前至比家族中最早发病年龄早10年开始。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[5] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2018.