刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
彩超不能直接确诊胃癌，但可作为辅助筛查手段。其作用主要体现在评估肿瘤侵犯深度、判断有无淋巴结转移、探查肝转移等远处扩散，以及引导穿刺活检。彩超对早期胃癌的检出率较低，需结合胃镜检查。
彩超利用超声波反射原理成像，对实质性器官（如肝脏、胰腺）的观察效果较好，但胃属于空腔脏器，内部存在气体和食物残渣，会干扰超声波穿透，导致图像模糊。因此，彩超难以清晰显示胃壁黏膜层的微小病变，对早期胃癌（仅局限于黏膜或黏膜下层）的检出率不足30%。例如，直径小于2厘米的浅表性胃癌，彩超常无法分辨。
评估肿瘤侵犯深度（T分期）：胃癌若侵犯胃壁肌层或浆膜层，彩超可观察到胃壁结构层次模糊、局部增厚（通常超过5毫米），或形成不规则低回声团块。临床数据显示，彩超对进展期胃癌（T3期以上）的检出率可达70%至80%。
判断淋巴结转移（N分期）：胃周淋巴结若出现转移，彩超可显示为圆形或椭圆形低回声结节，直径常大于1厘米，且内部血流信号异常。但微小转移灶（<5毫米）易被漏诊。
探查远处转移（M分期）：胃癌常转移至肝脏，彩超可发现肝内单发或多发低回声占位，边界清晰，部分伴有“牛眼征”；腹腔内若出现腹水（液体深度超过3厘米），也提示腹膜转移可能。
引导穿刺活检：当彩超发现胃壁增厚或腹腔包块时，可实时引导细针穿刺获取组织样本，病理学确诊胃癌的准确率超过95%。
胃镜加病理活检是确诊胃癌的黄金标准，可直接观察胃黏膜的隆起、溃疡或僵硬改变，并取多块组织（通常4至6块）进行病理学分析，敏感度接近100%。
增强CT扫描对胃癌分期更优，可清晰显示肿瘤与周围血管、胰腺等结构的关系，对淋巴结转移（N分期）的准确率达75%至85%，而彩超仅约50%。
超声内镜（EUS）是彩超的升级技术，将探头置于胃镜前端，能精确测量肿瘤侵犯深度（T分期准确率超90%），并指导早期胃癌的内镜下切除。
彩超在胃癌诊断中扮演“侦察兵”角色，主要用于中晚期病变的筛查和转移评估，但无法替代胃镜确诊。若出现上腹不适、黑便、体重下降等症状，应及时接受胃镜检查。胃镜虽有一定不适感，但短时间操作（通常5至10分钟）即可明确诊断，拖延可能延误治疗时机。