刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌在胃镜下可表现为隆起型、平坦型、凹陷型及混合型病变，同时伴随黏膜色泽、血管纹理及组织脆性的异常改变。这些特征有助于判断肿瘤的早期或进展期状态，为后续诊断和治疗提供依据。
胃镜下可见黏膜表面出现局灶性隆起，形态可呈息肉样、结节状或菜花样，直径多超过1厘米。早期胃癌中，隆起型约占15%-20%，表面常伴有充血、糜烂或白苔，血管纹理消失。进展期胃癌时，隆起可呈不规则分叶，基底宽大，触之易出血，质地硬脆，活检时组织易碎裂。
表现为黏膜局部平坦或略凹陷，颜色异常，如苍白、发红或黄染，边界不清。早期胃癌中平坦型约占30%-40%，黏膜表面可呈颗粒状或细小结节，缺乏正常胃小区的规律排列。进展期时，平坦区域可能扩展，伴有糜烂或浅溃疡，黏膜皱襞中断，蠕动减弱。
最常见类型，约占早期胃癌的50%-60%。胃镜下可见黏膜凹陷，形成溃疡或糜烂，边缘不规则、呈锯齿状或堤状隆起，底部覆盖灰白色或褐黄色坏死物。凹陷深度不一，早期多小于5毫米，进展期可超过10毫米。溃疡周围黏膜充血、水肿，皱襞向溃疡集中并突然中断，即“皱襞集中征”。
兼具隆起、平坦和凹陷特征，常见于进展期胃癌。胃镜下显示肿瘤呈不规则形态，部分区域隆起如结节，部分区域凹陷如溃疡，表面覆盖污秽苔，触之易出血。此类病变通常直径大于3厘米，边界不清，周围黏膜僵硬，充气后扩张不良。
如印戒细胞癌，胃镜下可见弥漫性浸润，黏膜增厚、僵硬，形成“皮革胃”，胃腔狭窄，蠕动消失。早期可能仅表现为黏膜苍白或局限性增厚，活检难度大，需多点取材以提高检出率。
胃癌在胃镜下的表现多样，从早期细微的色泽和形态变化到进展期的明显肿块和溃疡，均需结合活检病理确诊。提示注意，胃镜检查时应对可疑区域进行多点活检，至少取6-8块组织，以提高诊断准确性。对于平坦或凹陷型病变，可借助染色内镜或放大内镜观察腺管结构，进一步明确病变性质。