耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
急性缺血性脑卒中的治疗核心在于尽早恢复缺血区域的血流灌注，减少脑组织损伤，主要包括静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板与抗凝治疗、脑保护与康复治疗及危险因素管理五大方面。
1.静脉溶栓治疗是急性期首选疗法，需在发病4.5小时内严格评估后实施。常用药物如阿替普酶，剂量按体重0.9毫克/千克计算，10%静脉推注，余量1小时内泵入。禁忌证包括近期颅内出血、凝血功能障碍、血压持续高于185/110毫米汞柱等。溶栓后24小时内需密切监测血压和神经功能变化，避免使用抗血小板药物。研究表明，每延迟1分钟治疗，可能增加约190万神经元的不可逆损伤。
2.血管内介入治疗适用于大血管闭塞患者，通常在发病6小时内进行，部分患者可延长至24小时（基于影像学评估）。主要方式包括机械取栓（使用支架取栓器或抽吸导管）和动脉溶栓。取栓成功率达70%-90%，但需在具备资质的医疗中心操作。术后需控制血压于140/90毫米汞柱以下，并预防再灌注损伤，如脑水肿或出血转化。
3.抗血小板与抗凝治疗用于非溶栓或取栓后的二级预防。对于不符合溶栓指征的患者，在发病24-48小时内启动阿司匹林（100-300毫克/天）或氯吡格雷（75毫克/天）。心源性栓塞（如房颤）需使用抗凝药物，如华法林（国际标准化比值控制在2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）。溶栓后24小时内禁用抗血小板药物，避免出血风险。
4.脑保护与康复治疗贯穿全程。急性期需维持血氧饱和度>94%，控制体温在37.5摄氏度以下，血糖维持在7.8-10.0毫摩尔/升。神经保护剂（如依达拉奉、胞磷胆碱）可能改善预后，但证据有限。康复介入应在生命体征稳定后尽早开始，包括肢体功能训练、言语治疗及心理支持。数据显示，早期康复可降低致残率约20%。
5.危险因素管理是预防复发的基石。高血压患者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下（急性期除外）；糖尿病者糖化血红蛋白目标<7%；高脂血症使用他汀类药物（阿托伐他汀20-40毫克/天）；房颤者抗凝治疗需终身维持。戒烟、限酒及规律运动（每周至少150分钟）可降低复发风险达30%。
急性缺血性脑卒中的治疗需分秒必争，从溶栓、取栓到长期管理构成完整链条。发病后需立即就医，切勿自行用药或等待症状缓解。康复过程可能持续数月，患者应定期随访，监测血压、血脂及凝血功能，避免再次发作。