刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌具有明确的治疗路径，其发生与多种因素相关。治疗手段包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗；主要诱因涉及幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、遗传因素及环境暴露。早期发现可显著提高治愈率，但晚期治疗以控制病情为主。
1.胃癌的治疗方法因分期而异，具体包括以下方式：
早期胃癌（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层）：内镜下黏膜切除术或剥离术是首选，5年生存率超过90%。若病灶较大或存在淋巴结转移风险，需行胃部分切除术。
进展期胃癌（侵犯肌层或更深处）：以根治性胃切除术为核心，联合D2淋巴结清扫术，术后辅以化疗（如氟尿嘧啶联合铂类药物）或放疗，可降低复发率约30%。
晚期胃癌（发生远处转移）：化疗是基础方案，常用药物包括奥沙利铂、卡培他滨等，中位生存期约10-12个月。靶向治疗针对HER2阳性患者（约占15%），使用曲妥珠单抗可延长生存期至16个月；免疫治疗如PD-1抑制剂用于PD-L1阳性患者，客观缓解率可达20%。
支持治疗：对无法耐受手术者，采取营养支持、止痛及姑息性放疗，改善生活质量。
2.胃癌的病因主要涉及以下因素：
幽门螺杆菌感染：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为I类致癌物，感染后导致慢性胃炎、萎缩及肠化生，胃癌风险增加4-6倍。全球约60%的胃癌病例与之相关。
饮食因素：长期摄入高盐食物（如腌制蔬菜、咸鱼）会损伤胃黏膜，增加亚硝胺化合物生成，风险升高2-3倍。缺乏新鲜蔬果（维生素C、β-胡萝卜素不足）亦加速病变。
遗传背景：约5-10%的胃癌有家族聚集性，如CDH1基因突变导致遗传性弥漫型胃癌，携带者终身患病风险超过70%。一级亲属中有胃癌患者，个人风险提高2-3倍。
环境与生活方式：吸烟者胃癌风险是非吸烟者的1.5-2倍，烟草中苯并芘直接损害胃黏膜。长期饮酒（每日超过50克酒精）促进黏膜炎症，与吸烟协同作用。此外，肥胖、胃食管反流病及EB病毒感染（约10%病例）也参与发病。
其他疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡若未控制，可能逐步演变为癌前病变。胃切除术后残胃的癌变风险在10-15年后增加。
胃癌的防治需从病因预防和早期筛查入手。对于40岁以上人群、有家族史或幽门螺杆菌阳性者，建议每年进行胃镜筛查。治疗选择应基于肿瘤分期和个体特征，多学科协作可优化预后。注意，任何治疗均需在专业医生指导下进行，避免自行用药或放弃规范方案。