哪些鳞状细胞癌和肺癌患者适合接受DNA免疫治疗？

DNA免疫治疗目前主要适用于经标准治疗失败、且肿瘤组织或血液检测显示特定免疫标志物阳性的晚期鳞状细胞癌和肺癌患者，具体需由肿瘤专科医生结合病理类型、基因检测结果和体能状态综合评估。

鳞状细胞癌与肺癌的DNA免疫治疗适用条件

1、病理类型确认：适合接受DNA免疫治疗的患者需经病理学确诊为鳞状细胞癌或非小细胞肺癌中的肺鳞癌。肺腺癌患者若检测到特定驱动基因阴性且免疫标志物阳性，也可能纳入考量范围。不同病理亚型对免疫治疗的应答存在差异，需依据权威指南分层判断。

2、免疫标志物检测：程序性死亡配体1表达水平是重要参考指标。根据美国国立综合癌症网络2024年发布的非小细胞肺癌临床实践指南，程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的晚期肺鳞癌患者可考虑一线免疫单药治疗；评分在1%至49%之间者，通常采用免疫联合化疗策略。肿瘤突变负荷高、微卫星高度不稳定或错配修复缺陷也是潜在获益标志。

3、治疗线数定位：DNA免疫治疗在晚期阶段的应用主要集中于两类情形。其一是初治患者中免疫标志物高表达者，可直接采用免疫单药方案；其二是既往接受过含铂化疗后疾病进展者，免疫治疗可作为二线或后线选择。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的免疫检查点抑制剂临床应用指南，经治晚期肺鳞癌患者若程序性死亡配体1表达阳性，推荐使用免疫检查点抑制剂单药治疗。

4、体能状态要求：患者美国东部肿瘤协作组体能状态评分为0至1分者通常适合接受DNA免疫治疗；评分为2分者需谨慎评估获益与风险。合并自身免疫性疾病、间质性肺病、未控制的感染或器官功能严重受损者，一般不作为首选人群。

5、驱动基因状态：非小细胞肺癌中，表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性者，优先接受靶向治疗；驱动基因阴性且免疫标志物阳性者，才进入免疫治疗考量序列。肺鳞癌中驱动基因突变发生率较低，更多患者具备免疫治疗机会。

6、联合治疗模式：部分患者采用DNA免疫治疗联合化疗、抗血管生成药物或其他免疫调节剂。根据2024年欧洲肿瘤内科学会发布的转移性非小细胞肺癌诊疗共识，免疫联合化疗已成为晚期肺鳞癌一线标准方案之一，尤其适用于程序性死亡配体1表达在1%至49%区间者。

临床实践中的评估流程

• 第一步：病理确诊鳞状细胞癌或肺鳞癌，明确分期。
• 第二步：完成程序性死亡配体1表达检测、肿瘤突变负荷评估及驱动基因筛查。
• 第三步：评估体能状态、合并症及既往治疗史。
• 第四步：由多学科团队讨论制定免疫治疗策略，确定单药或联合方案。

核心结论复述

DNA免疫治疗适用于经生物标志物筛选的晚期鳞状细胞癌和肺癌患者，程序性死亡配体1高表达、驱动基因阴性且体能状态良好者获益概率更高，具体方案需个体化制定。

常见问题

否。需检测程序性死亡配体1表达、肿瘤突变负荷等标志物，并结合分期、体能状态和既往治疗史综合判断，并非所有肺鳞癌患者都适合。

通常不优先推荐单药免疫治疗。此类患者可考虑免疫联合化疗或其他联合策略，但需由多学科团队评估潜在获益与风险后决定。

是。基因检测有助于排除表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性情况，避免免疫治疗延误靶向治疗时机，同时评估免疫获益标志物。

需谨慎。美国东部肿瘤协作组评分2分及以上者，免疫治疗获益可能有限且不良反应风险增加，通常需降低剂量或选择支持治疗，由医生个体化决策。

两者均有。程序性死亡配体1高表达者可一线单药使用；表达中等者常一线联合化疗；经治患者可作为二线或后线选择，具体依据指南分层推荐。

参考资料

[1] 美国国立综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂临床应用指南. 2023.

[3] 欧洲肿瘤内科学会. 转移性非小细胞肺癌诊疗共识. 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.