哪几种人患肺癌不用化疗

早期非小细胞肺癌且已接受根治性手术切除的患者，通常不需要辅助化疗。部分存在特定驱动基因突变的晚期患者，优先采用靶向治疗而非化疗。极早期原位癌或微浸润癌，手术后无需化疗。

1、极早期肺癌：肿瘤最大径小于等于3厘米、淋巴结无转移且未侵犯周围组织的非小细胞肺癌，病理分期为IA期。根据中国临床肿瘤学会发布的肺癌诊疗指南，IA期患者根治性手术后不接受辅助化疗，五年生存率可达80%以上。

2、存在敏感驱动基因突变的晚期肺癌：表皮生长因子受体基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，一线治疗优先选择靶向药物。根据国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗规范，此类患者接受靶向治疗的疗效优于化疗，化疗推迟至靶向药物耐药后使用。

3、程序性死亡配体1高表达的晚期肺癌：程序性死亡配体1表达水平大于等于50%的晚期非小细胞肺癌患者，可单用免疫检查点抑制剂。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的免疫治疗指南，此类患者单用免疫治疗的中位生存期优于化疗联合免疫治疗，化疗并非必需。

4、身体状态极差或合并严重基础疾病的患者：美国东部肿瘤协作组体能状态评分为3至4分，或合并严重心功能不全、肝功能衰竭、肾功能衰竭的患者，无法耐受化疗毒性。根据中国抗癌协会发布的肺癌化疗耐受性专家共识，此类患者接受化疗的死亡风险显著升高，临床决策以支持治疗为主。

5、患者明确拒绝化疗：在充分了解化疗获益与风险后，患者本人签署拒绝化疗知情同意书，临床医生尊重患者自主决定权，改为定期随访或最佳支持治疗。

6、术后病理证实为原位癌或微浸润腺癌：肿瘤细胞未突破基底膜或浸润深度小于等于5毫米，根治性手术后局部复发率低于1%，根据中国肺癌筛查与早诊早治指南，此类患者无需辅助化疗。

需要明确的是

上述情况均有严格医学指征，是否化疗需由多学科团队综合评估。患者不可自行决定放弃化疗。定期随访和影像学复查对于未化疗患者尤为重要。

常见问题

是。IA期非小细胞肺癌根治性手术后不接受辅助化疗，这是国内外指南的明确推荐。

是。此类患者一线优先使用靶向药物，化疗推迟至靶向药物耐药后，这是国家诊疗规范的建议。

体能状态评分为3至4分或合并严重器官衰竭者，化疗死亡风险高，应改为支持治疗或免疫治疗。

否。原位癌未突破基底膜，手术后局部复发率极低，无需辅助化疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 肺癌化疗耐受性专家共识. 中华肿瘤杂志.

[4] 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华医学会肿瘤学分会.