于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的诊疗应首选肿瘤科或胸外科，根据疾病分期和患者情况，可能涉及呼吸内科、放疗科、病理科及影像科等多学科协作。核心科室包括：肿瘤科（负责化疗、靶向及免疫治疗）、胸外科（负责手术切除）、呼吸内科（负责诊断和早期筛查）、放疗科（负责放射治疗）。具体选择需以病理确诊和分期为基础。
1.首诊科室选择：对于疑似肺癌的患者，初始就诊科室通常为呼吸内科或胸外科。呼吸内科医生可通过支气管镜、CT引导下穿刺等手段获取组织样本进行病理诊断，确诊后根据分期转诊至相应科室。胸外科则直接处理可切除的早期肺癌（I-II期）或部分III期肿瘤。数据显示，约70%的肺癌患者在确诊时已处于中晚期（III-IV期），此时需优先转至肿瘤科。
2.多学科协作模式：肺癌治疗强调多学科团队协作。例如，I期非小细胞肺癌患者，若肿瘤直径小于3厘米且无淋巴结转移，首选胸外科手术切除，5年生存率可达60%-80%。IIIA期患者可能需术前新辅助化疗（肿瘤科）后再手术，或术后辅助放疗（放疗科）。对于IV期患者，肿瘤科主导的靶向治疗（如针对EGFR突变患者的吉非替尼，有效率达70%）或免疫治疗（如PD-1抑制剂，5年生存率提升至20%-30%）是主要方案。
3.具体科室分工：
胸外科：负责手术切除，如肺叶切除术、楔形切除术。适合早期患者，术后需定期复查CT。
肿瘤科：管理化疗、靶向及免疫治疗。例如，小细胞肺癌对化疗敏感，一线方案（如依托泊苷联合铂类）缓解率可达60%-80%。
放疗科：针对局部晚期或骨转移患者，立体定向放疗可精准杀灭肿瘤，缓解疼痛。
呼吸内科：负责支气管镜活检、胸腔积液引流及支持治疗。
病理科：通过免疫组化（如TTF-1、NapsinA）和基因检测（如EGFR、ALK、ROS1）明确亚型，指导靶向药物选择。
4.特殊情况处理：
若患者出现咯血、胸痛等急症，需先至急诊科稳定生命体征。
脑转移患者需神经外科或放疗科评估全脑放疗或立体定向放射外科。
骨转移疼痛可至疼痛科或骨科进行姑息治疗。
肺癌诊疗需严格遵循指南，如中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南建议，所有非小细胞肺癌患者应完成驱动基因检测（EGFR、ALK等），以确定靶向治疗机会。早期发现（通过低剂量螺旋CT筛查）可显著提高治愈率，但仅约15%的患者在早期阶段确诊。患者应避免自行选择科室，需由首诊医生根据CT、PET-CT及病理结果制定个体化方案。注意，靶向药物需在基因检测阳性后方可使用，盲目用药可能无效并延误治疗。