早期胃癌筛查需要做什么检查

早期胃癌筛查首选胃镜检查，胃镜联合活检是确诊早期胃癌的核心手段。血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌检测可作为风险分层初筛，异常者仍需胃镜确认。

1、胃镜检查：胃镜是早期胃癌筛查与诊断的核心方法，可直接观察胃黏膜形态，对可疑病灶取活检行病理学检查。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、微小凹陷或隆起，普通白光胃镜联合染色内镜或放大内镜能提高检出率。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，胃镜检查是确诊早期胃癌的必需手段，不能仅凭其他检查替代。

2、血清胃蛋白酶原检测：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值可反映胃黏膜萎缩程度。胃蛋白酶原Ⅰ低于70纳克每毫升且比值低于3.0，提示胃体黏膜萎缩，属于胃癌风险人群。该指标适合大规模初筛，但不能单独用于确诊。

3、胃泌素-17检测：胃泌素-17由胃窦G细胞分泌，其水平异常可提示胃窦黏膜萎缩或胃酸分泌状态改变。胃泌素-17低于1皮摩尔每升提示胃窦萎缩，高于15皮摩尔每升提示胃酸分泌减少，需结合胃镜进一步评估。

4、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的明确危险因素。碳13或碳14尿素呼气试验是无创检测方法，阳性者建议行胃镜检查评估胃黏膜状态。根据世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物的结论，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。

5、其他辅助检查：上消化道钡餐造影可观察胃轮廓和蠕动，但对早期黏膜病变敏感度低于胃镜。CT检查主要用于评估进展期胃癌的浸润深度和转移情况，不推荐作为早期胃癌筛查首选。

6、筛查人群与频率：根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合以下任一项者建议筛查：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区人群、既往有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、胃癌患者一级亲属、存在高盐腌制饮食或吸烟等危险因素。低风险人群每3年筛查一次，中风险人群每2年一次，高风险人群每年一次。

胃镜联合活检是早期胃癌确诊的核心方法，血清学检测和幽门螺杆菌检测用于风险分层。筛查频率需根据个体风险等级确定，高危人群应每年接受胃镜检查。

常见问题

不可以。抽血检测血清胃蛋白酶原和胃泌素-17仅用于风险分层，异常者仍需胃镜确诊。

是。普通胃镜有不适感，可选择无痛胃镜，在静脉麻醉下完成检查，全程无痛苦。

是。幽门螺杆菌阳性者建议行胃镜评估胃黏膜萎缩或肠化生情况，以确定后续随访方案。

低风险人群每3年一次，中风险人群每2年一次，高风险人群每年一次，具体由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志，2019.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物评估专著. 2017.