李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
乳腺癌主要分为非浸润性癌和浸润性癌两大类，具体包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型乳腺癌（如黏液癌、髓样癌）等五种主要类型。以下将详细说明各类乳腺癌的病理特征、临床意义及治疗原则。
一、非浸润性乳腺癌（原位癌）：癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜。
约占乳腺癌的15%至20%，癌细胞局限于乳腺导管内，未向周围组织浸润。根据细胞异型性和坏死程度，可分为低、中、高三个级别。高分级导管原位癌具有较高的进展风险，需通过手术切除（如保乳术或全乳切除）联合放疗进行治疗。
约占乳腺癌的1%至5%，起源于乳腺小叶的终末导管，常为多中心性且双侧发生。其本身并非浸润性癌，但作为风险标志物，显著增加后续浸润性癌（尤其是浸润性小叶癌）的发生风险。管理策略包括密切监测或预防性内分泌治疗（如他莫昔芬）。
二、浸润性乳腺癌：癌细胞突破基底膜向周围间质浸润，具有转移能力。
最常见的类型，占所有乳腺癌的70%至80%。癌细胞呈巢状、条索状或腺样排列，间质纤维组织增生显著。根据组织学分级（如诺丁汉分级系统），分为1级（低度恶性）、2级（中度恶性）、3级（高度恶性）。治疗需基于分子分型（如激素受体状态、HER2表达）制定方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
约占乳腺癌的5%至15%，癌细胞呈单行排列（称为“印度列兵”样），常缺乏黏附性。其多中心性和双侧发生比例高于浸润性导管癌，且易转移至脑脊膜、胃肠道等非典型部位。由于细胞形态特殊，影像学检查（如钼靶）可能漏诊，需结合磁共振成像。治疗原则与浸润性导管癌相似，但内分泌治疗反应较好。
三、特殊类型乳腺癌：占乳腺癌的5%至10%，具有独特的病理特征和预后。
约占乳腺癌的2%，癌细胞产生大量黏液，形成黏液湖。纯黏液癌预后较好，10年生存率可达80%以上，但混合型黏液癌的预后与浸润性导管癌相近。治疗以手术为主，辅助化疗需谨慎评估。
约占乳腺癌的1%至5%，癌细胞呈合体状生长，伴有大量淋巴细胞浸润。其典型特征包括高核分级但预后较好，淋巴结转移率低。由于形态类似高级别导管癌，需通过分子标记物（如p53突变）鉴别。治疗以手术和放疗为主，化疗敏感性较高。
四、其他罕见类型：包括分泌性癌、腺样囊性癌、化生性癌等，各具特定生物学行为。例如，化生性癌常表现为三阴性表型，对化疗敏感但易复发，需个体化治疗。
乳腺癌的分型直接决定治疗策略和预后评估。非浸润性癌以局部治疗为主，治愈率高；浸润性癌需综合治疗，特殊类型需注意病理亚型的特异性。建议确诊后完善病理学检查（包括免疫组化检测ER、PR、HER2、Ki-67），由多学科团队制定精准方案。定期随访（如每3至6个月复查）对监测复发和转移至关重要。