胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
突然晕倒，医学上称为“晕厥”，其核心机制是大脑因短暂性全脑血流灌注不足导致的意识丧失。常见原因包括神经介导性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压及脑血管疾病等。具体病因需根据发作场景、伴随症状及个体基础疾病综合判断。
1.神经介导性晕厥：这是最常见的类型，约占所有晕厥的40%-60%。触发因素包括情绪激动、疼痛、长时间站立、排便或排尿等。其机制为迷走神经过度兴奋，导致心率减慢（降至40-60次/分）和血管扩张，血压骤降至收缩压低于90毫米汞柱。典型表现为发作前有头晕、恶心、出汗等前驱症状，平卧后数分钟可自行恢复。
2.心源性晕厥：约占10%-20%，但危险性最高，常提示严重心脏疾病。具体病因包括：
心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）：心率过快（>150次/分）或过慢（<40次/分）导致心输出量骤降。
结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病）：心室射血受阻，运动时更易诱发。
急性心肌梗死：心肌缺血引发泵功能衰竭，血压急剧下降。
此类晕厥发作突然，无前驱症状，且可能伴随胸痛、呼吸困难或抽搐。
3.体位性低血压：多见于老年人、糖尿病患者或长期卧床者。定义是体位从卧位变为立位后3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱。原因包括血容量不足（脱水、出血）、药物影响（利尿剂、血管扩张剂）或自主神经功能障碍。发作时通常无前驱症状，恢复后无后遗症。
4.脑血管疾病：较少见但需警惕，包括短暂性脑缺血发作（TIA）或椎基底动脉供血不足。此类晕厥常伴随神经系统症状，如单侧肢体无力、言语不清、复视或共济失调。颅内压增高或锁骨下动脉盗血综合征也可诱发。需通过头颅磁共振或血管造影明确诊断。
5.其他原因：
低血糖：血糖低于3.9毫摩尔/升时，可因脑能量代谢障碍导致晕厥，常伴心慌、手抖、冷汗。
过度换气综合征：情绪紧张导致呼吸频率增快（>20次/分），血二氧化碳分压下降，引发脑血管收缩和意识丧失。
药物或毒物：如酒精、抗高血压药过量、一氧化碳中毒等。
诊断与处理：突发晕厥时，应立即使患者平卧并抬高下肢15-30度，以促进回心血量。若意识未在1-2分钟内恢复，需紧急拨打急救电话。后续需进行心电图、动态心电图、超声心动图、直立倾斜试验等检查以明确病因。对于心源性晕厥，需植入心脏起搏器或射频消融治疗；神经介导性晕厥则可通过避免诱因、增加盐分摄入或药物（如米多君）管理。
注意事项：晕厥发作时，切勿强行扶起患者，以免加重脑缺血。频繁发作或伴有胸痛、心悸、黑便、肢体抽搐者，需优先排查心脑血管疾病。建议记录晕厥发生的具体时间、场景、持续时间及伴随症状，为医生提供关键线索。保持规律作息、充足饮水、避免体位突然变化，可有效降低体位性低血压相关晕厥的风险。