小孩子经常说头疼头晕是怎回事？

儿童反复发作的头痛头晕，多数属于良性阵发性眩晕或紧张性头痛，但需先排除颅内病变、高血压、贫血等器质性疾病。若伴随呕吐、视物模糊、行走不稳或夜间痛醒，应尽快就医。

常见原因与识别要点

1、良性阵发性眩晕：多见于2至12岁儿童，表现为突发短暂眩晕，持续数分钟至数十分钟，发作间期完全正常，可能与内耳发育不成熟有关，随年龄增长可自行缓解。

2、紧张性头痛：双侧额部或枕部压迫感或紧箍感，程度轻至中度，日常活动不加重，常与学习压力、睡眠不足、长时间使用电子屏幕相关。

3、偏头痛：多为单侧搏动性头痛，中重度，活动后加重，可伴恶心、畏光、畏声，部分儿童发作前有视觉先兆，如闪光或暗点。

4、直立不耐受：由卧位或坐位快速站起时出现头晕、眼前发黑，平卧后缓解，多见于青春期快速生长阶段，与自主神经调节功能暂时失衡有关。

5、贫血：面色苍白、易疲劳、活动后心悸，头晕多在用力后出现，血常规检查可明确。

6、颅内病变：头痛呈进行性加重，清晨或夜间痛醒，伴喷射性呕吐、视物模糊、肢体无力或步态异常，需神经影像学检查排除。

7、高血压：儿童继发性高血压并不罕见，头晕头痛可为表现之一，测量不同日三次血压可协助判断。

需要记录的临床信息

• 发作频率：每周或每月发作次数
• 持续时间：每次数秒、数分钟还是数小时
• 诱发因素：体位改变、饥饿、睡眠不足、情绪波动、特定食物
• 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声、视物模糊、肢体麻木
• 缓解方式：平卧、安静休息、进食后是否好转

就医与检查建议

• 出现以下任一情况需及时就诊：头痛持续加重、夜间痛醒、喷射性呕吐、视物模糊、行走不稳、肢体无力、意识改变
• 基础检查包括：血常规、血压测量、血糖、眼底检查
• 进一步检查由医生根据病史和体格检查决定，可能包括脑电图、头颅磁共振成像、前庭功能检查

中华医学会儿科学分会神经学组在《儿童偏头痛诊断与治疗专家共识》中提出，儿童偏头痛诊断需结合发作次数、持续时间、伴随症状综合判断，不应仅凭单次发作下结论。

儿童反复头痛头晕多数为良性过程，但排除器质性疾病是首要步骤。记录发作特点、及时就医评估，有助于明确原因并制定针对性管理方案。

常见问题

不一定。若头痛头晕发作间期完全正常、无进行性加重及神经系统异常体征，可先观察并记录发作特点；若伴随呕吐、视物模糊、行走不稳或夜间痛醒，则由医生评估后决定是否进行头颅磁共振成像。

是。多数患儿随年龄增长、内耳功能逐渐成熟，发作频率会减少甚至停止，但需先由医生排除其他原因，并定期随访评估。

是。睡眠不足、作息不规律是儿童紧张性头痛和头晕的常见诱因，保证充足规律睡眠后症状常可减轻，若调整睡眠后仍反复发作则需就医。

是。儿童继发性高血压可表现为头痛头晕，测量不同日三次血压有助于判断，尤其对于肥胖、有肾脏疾病或家族高血压史的儿童。

否。儿童偏头痛常为双侧、持续时间较短，胃肠道症状如恶心呕吐更突出，视觉先兆较少见，诊断标准与成人存在差异。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童偏头痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年高血压筛查与管理相关技术规范.

[3] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学.

[4] 中国实用儿科杂志. 儿童良性阵发性眩晕诊断与治疗进展.