网球肘应该如何治疗？

网球肘的治疗以保守治疗为主，多数患者经规范保守治疗后可获得满意缓解，仅极少数顽固性病例需要手术干预。保守治疗的核心是减少肌腱牵拉负荷、控制局部炎症并逐步恢复前臂伸肌力量。

网球肘的规范治疗路径

1、减少诱发动作：网球肘的本质是前臂伸肌腱在肱骨外上髁附着处的慢性劳损性病变，继续反复做拧毛巾、提重物、反手击球等动作会持续牵拉病变肌腱。急性疼痛期应暂停此类动作，必要时使用护肘带，将压力点置于肘关节下方约5至7厘米的前臂肌肉处，可分散肌腱附着点的拉力。

2、控制疼痛与炎症：急性期可采用冰敷，每次15至20分钟，每日3至4次。外用非甾体抗炎药可作为短期对症手段，口服药物的选择与疗程需由医生评估后决定，不宜自行长期使用。

3、物理治疗与康复训练：这是保守治疗中承担核心作用的一环。离心训练是循证证据较充分的方法，具体操作是前臂置于桌面，手腕先被动背伸，再缓慢控制下落，每组10至15次，每日2至3组，训练中允许出现轻度酸痛但不引起明显加重。训练负荷需按症状调整：疼痛评分在3分以下者可维持原剂量；疼痛明显加重者应减量或暂停并复诊。

4、局部注射治疗：糖皮质激素局部注射可短期缓解疼痛，但反复注射可能削弱肌腱强度，同一部位一般不建议多次注射，具体方案由骨科或康复科医生判断。

5、手术干预：经系统保守治疗6至12个月仍无明显改善，且影像学与体格检查支持肌腱病变者，可考虑手术清理病变组织。手术并非常规首选。

证据与数据支撑

《美国骨科医师学会临床实践指南》（2019年）指出，网球肘的诊断以病史和体格检查为主，影像学并非常规必需。一项发表于《英国运动医学杂志》的系统综述显示，在网球肘保守治疗中，离心训练联合渐进负荷训练在12周时的疼痛改善率约为70%至80%，高于单纯休息组。国内流行病学调查显示，网球肘在一般人群中的患病率约为1%至3%，在35至54岁人群中更为常见，且约80%至90%的患者通过规范保守治疗可获得缓解。

需要留意的情形

肘部疼痛并非都由网球肘引起，桡神经卡压、肘关节骨性关节炎、颈椎源性疼痛均可表现为相似症状。若出现持续夜间痛、肘关节活动明显受限、前臂麻木或握力进行性下降，应尽早就诊，由医生完成鉴别诊断。

常见问题

部分可以。约80%至90%的轻中度患者经休息与规范保守治疗后可缓解，但完全不做干预、继续重复诱发动作者，症状可能迁延数月甚至更久。

不是首选。局部糖皮质激素注射可短期止痛，但反复注射可能削弱肌腱，通常仅在疼痛明显影响生活时由医生评估后短期使用。

需分情况。急性疼痛期应暂停；疼痛缓解后可在佩戴护肘带、调整握拍与击球动作的前提下逐步恢复，并以不引起次日疼痛加重为度。

网球肘的压痛集中在肱骨外上髁，抗阻伸腕时疼痛加重；颈椎病常伴颈部不适、前臂麻木，症状分布更广，需由医生结合体格检查判断。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 网球肘临床实践指南. 2019.

[2] 英国运动医学杂志. 网球肘保守治疗的系统综述.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗相关专家共识.