韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
网球肘（肱骨外上髁炎）的治疗需根据病程和严重程度采取阶梯式策略，核心原则是控制炎症、缓解疼痛、恢复功能并预防复发。治疗手段包括保守治疗、物理治疗、药物治疗和手术干预，具体方法涵盖休息制动、局部冰敷、康复训练、药物应用及微创手术等。
急性期（疼痛明显、活动受限）的首要目标是减轻炎症和疼痛。
休息与制动：建议暂停引发疼痛的动作（如握拳、提重物、拧毛巾），使用腕部夹板或肘部护具（如网球肘带）限制前臂旋前和腕屈伸活动，持续1-2周。
冰敷：每日3-4次，每次15-20分钟，用毛巾包裹冰袋敷于肘关节外侧最痛点，可收缩血管、减少渗出。
药物应用：口服非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）可短期缓解疼痛，疗程不超过7天；外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接涂抹患处，副作用更小。
局部封闭治疗：若疼痛剧烈，可考虑在肱骨外上髁周围注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合利多卡因，但不可重复超过3次，以免肌腱退化。
恢复期（疼痛减轻后）需强化肌肉力量、改善柔韧性，避免复发。
离心训练：这是核心方法。患者前臂置于桌面，手腕悬空，健侧手辅助患侧手腕向后伸展，然后患侧手缓慢控制前屈（离心收缩），每组10-15次，每日2-3组。研究表明，持续6-8周可显著减轻疼痛。
拉伸练习：被动拉伸腕屈肌和伸肌，每次保持30秒，每日5-10次；主动拉伸前臂旋转肌群（如旋前、旋后动作）。
物理因子治疗：超声波（频率1-3MHz，强度0.5-1.0W/cm²，每次5-10分钟）可促进局部血液循环；冲击波治疗（能量密度0.08-0.20mJ/mm²，每周1次，共3-5次）对慢性病例有效，缓解率达70%-80%。
手法治疗：由康复医师进行前臂筋膜松解和关节松动术，改善软组织粘连。
约5%-10%的患者经保守治疗6-12个月无效，可考虑手术。
开放手术：在肱骨外上髁处做2-3厘米切口，切除病变的伸肌腱起点并修复健康组织，术后需佩戴支具4-6周。
关节镜手术：微创操作，通过肘关节镜清理滑膜和炎性组织，创伤小、恢复快，术后2-3天即可开始被动活动。
富血小板血浆注射：抽取患者自体静脉血，离心后提取血小板浓缩液注入患处，可刺激肌腱愈合。研究显示，单次注射后6个月有效率约60%-70%，优于糖皮质激素的短期效果。
其他疗法：如低水平激光治疗（波长600-1000nm，每周2次，共6-8次）或针灸，但证据等级较低，仅作为辅助选择。
康复后需调整行为模式，降低复发风险。
工具改良：使用符合人体工学的工具（如加粗握柄的球拍、防震鼠标垫），减少前臂负荷；避免长时间重复性动作（如打网球、打字），每30分钟休息并拉伸。
运动防护：运动前充分热身（5-10分钟关节活动），佩戴弹性护肘；运动后冰敷10分钟。
力量平衡：强化腕伸肌、肩部及核心肌群，例如进行握力球训练（每日3组，每组20次）或弹力带抗阻练习。
网球肘的治疗需遵循从保守到手术的阶梯原则，急性期以休息和药物为主，恢复期依赖康复训练，慢性顽固病例可考虑微创手术。注意避免长期依赖激素注射或忽视力量训练，防止肌腱退化和复发。若症状持续超过3个月或出现前臂麻木、无力，应及时就医排除神经卡压或肌腱断裂等并发症。