脂肪肝是怎么回事？

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积超过肝脏重量5%的一种病理状态，可分为酒精性与非酒精性两类，早期多无明显症状，通过影像学检查可发现，及时干预后多数可逆转。

脂肪肝的判定与分类

1、判定标准：健康肝脏脂肪含量低于5%，当肝细胞内甘油三酯沉积超过这一比例，即可诊断为脂肪肝。依据《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》，影像学检查中肝脏脂肪浸润达到一定程度即可判定。

2、酒精性脂肪肝：长期大量饮酒导致肝细胞代谢紊乱，乙醇代谢产物直接损伤肝细胞，促使脂肪合成增加、氧化减少。通常每日饮酒折合乙醇量男性超过40克、女性超过20克，持续5年以上，患病风险明显升高。

3、非酒精性脂肪肝：与饮酒无关，主要与超重、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征相关。中国成人非酒精性脂肪肝患病率约为29.2%，数据来源于中华医学会肝病学分会2018年发布的流行病学调查。

4、特殊类型：包括药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、营养不良性脂肪肝等，相对少见，但妊娠急性脂肪肝病情凶险，需尽早识别。

主要成因与危险因素

1、能量过剩：长期摄入热量高于消耗，多余能量以甘油三酯形式储存于肝细胞。体重指数超过28的人群，脂肪肝检出率显著高于体重正常者。

2、胰岛素抵抗：2型糖尿病患者脂肪肝患病率可达50%以上，胰岛素抵抗使外周脂肪分解增加，肝脏摄取游离脂肪酸增多。

3、饮酒：乙醇在肝脏代谢过程中消耗辅酶，干扰脂肪酸氧化，促进脂肪合成。

4、药物与毒物：部分糖皮质激素、抗肿瘤药物、四环素等可诱发肝细胞脂肪变性，需在医生指导下使用并监测肝功能。

5、快速减重与营养不良：极低热量饮食或蛋白质摄入严重不足，导致载脂蛋白合成减少，脂肪无法正常运出肝脏。

常见表现与检查

1、症状：多数患者无自觉症状，部分可出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退。若进展为脂肪性肝炎，可能出现肝区压痛、转氨酶升高。

2、影像学检查：腹部超声是首选筛查手段，表现为肝回声增强、肝内管道结构模糊。瞬时弹性成像可评估肝脏硬度，辅助判断纤维化程度。

3、实验室检查：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶可轻度升高，γ-谷氨酰转移酶在酒精性脂肪肝中升高更明显。

4、肝穿刺活检：为诊断金标准，可区分单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及纤维化程度，属于有创检查，仅在必要时采用。

干预与转归

1、生活方式调整：超重者减重5%至10%可显著改善肝内脂肪沉积，减重速度以每周0.5至1公斤为宜，避免快速减重加重肝脏负担。

2、饮食管理：减少精制糖与饱和脂肪摄入，增加膳食纤维与优质蛋白，合并糖尿病者需同时控制血糖。

3、运动处方：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合每周2至3次抗阻训练。

4、戒酒：酒精性脂肪肝患者必须严格戒酒，戒酒4至6周后肝内脂肪沉积可明显减轻。

5、定期随访：每6至12个月复查肝功能与腹部超声，病情稳定者每年至少一次；调整干预方案期间需增加到每3至6个月一次。

脂肪肝是可防可控的代谢性肝病，早期识别并坚持生活方式干预，多数单纯性脂肪肝可恢复正常。若已出现转氨酶持续升高或纤维化迹象，需及时至肝病科或消化内科就诊评估。

常见问题

是，但概率较低。单纯性脂肪肝进展缓慢，若发展为脂肪性肝炎并持续纤维化，肝硬化后肝癌风险增加，需定期筛查。

是。体重正常者若存在胰岛素抵抗、高血脂或快速减重、营养不良等情况，同样可能出现肝脏脂肪沉积。

否，单纯性脂肪肝通常无需专门药物。以生活方式干预为主，合并糖尿病、高血脂者需在医生指导下控制原发病。

是。早期单纯性脂肪肝通过减重、戒酒、运动等干预，肝内脂肪可逐渐消退，肝功能恢复正常。

否。无论酒精性还是非酒精性脂肪肝，饮酒均会加重肝脏损伤，应严格避免。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 酒精性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.