朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻腔分泌物增多即流鼻涕，常见于多种病理生理状态，包括感染性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎及脑脊液鼻漏等。具体病因可从分泌物性状、伴随症状及诱因三方面鉴别。
由病毒或细菌侵入鼻腔黏膜引发。初期多为清水样鼻涕，2-3天后转为黏稠黄绿色，常伴鼻塞、打喷嚏、咽痛或发热。普通感冒病程约5-7天，若超过10天且脓涕持续，需警惕继发性细菌性鼻窦炎，此时可能需抗生素治疗。
接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）后，免疫系统释放组胺导致腺体分泌亢进。典型症状为清水样涕、阵发性喷嚏（连续3次以上）、鼻痒及眼痒。症状呈季节性（如春季花粉季）或常年性（对尘螨过敏）。临床诊断依据病史及过敏原皮肤点刺试验阳性。
非过敏、非感染因素刺激鼻黏膜，如温度变化（冷空气）、情绪波动、辛辣食物或某些药物（如阿司匹林、降压药）。分泌物多为清水样，但喷嚏较少，无眼痒。诊断需排除感染及过敏因素。
罕见但需警惕，常见于颅脑外伤、鼻部手术或先天性颅底缺损。分泌物为清亮水样，单侧居多，低头或用力时加重，且含糖量高于正常鼻涕（可通过葡萄糖氧化酶试纸检测）。若伴头痛、发热或意识改变，需立即就医。
鼻腔异物（儿童多见，单侧血性脓涕）、鼻息肉（慢性鼻塞伴黏涕）、妊娠期鼻炎（激素水平变化引起）。长期使用减充血剂（如含麻黄碱的滴鼻液）超过7天，可导致药物性鼻炎，表现为反弹性鼻塞和流涕。
治疗与鉴别要点：
-感染性鼻炎以对症治疗为主，如生理盐水洗鼻、解热镇痛药（对乙酰氨基酚）。细菌感染时需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸，疗程7-14天）。
-过敏性鼻炎首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，起效需3-5天），联合口服抗组胺药（如氯雷他定）。避免滥用减充血剂。
-血管运动性鼻炎需规避诱因，可尝试生理盐水冲洗，必要时使用鼻用抗胆碱药（如异丙托溴铵）。
-脑脊液鼻漏需绝对卧床、避免用力，行颅底CT或磁共振成像检查，多数需手术修补。
注意事项：
-若流涕伴随高热（体温超过39℃）、剧烈头痛、视力模糊或一侧肢体无力，提示可能为颅内感染或鼻窦炎并发症，需急诊处理。
-儿童流涕超过2周且单侧有臭味，需排除鼻腔异物。
-长期使用鼻喷雾剂时，需定期复查鼻内镜，监测鼻黏膜萎缩或真菌感染风险。
-清水样涕持续3个月以上且无明确诱因，建议行过敏原检测及颅底影像学检查。
流鼻涕是鼻腔对刺激的防御反应，但不同病因的治疗策略差异显著。通过观察分泌物性状、持续时间及伴随症状，可初步判断方向，必要时借助鼻内镜、影像学或实验室检查明确诊断。及时干预可避免并发症，如慢性鼻窦炎或嗅觉减退。