如何治疗高血糖高渗状态

高血糖高渗状态属于糖尿病急性代谢紊乱危象，核心处理原则是迅速补液纠正脱水、平稳降低血糖与血浆渗透压、纠正电解质紊乱并积极查找和处理诱因，需在急诊或重症监护条件下进行。

关键处理环节

1、迅速补液：高血糖高渗状态患者失水程度通常较重，补液是首要措施。首选生理盐水，根据血流动力学状态、心功能及尿量调整速度，先快后慢，必要时在监测下使用中心静脉压指导补液。

2、胰岛素应用：在充分补液基础上，采用小剂量胰岛素持续静脉输注，使血糖以每小时下降约3.9至6.1毫摩尔每升的速度平稳降低，避免血糖下降过快引发脑水肿或循环波动。

3、纠正电解质：重点关注血钾。高血糖高渗状态患者总体钾储备常明显缺失，若血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常，应在补液同时补钾；补钾速度和浓度需依据血钾及心电图监测调整。

4、去除诱因：感染、急性心肌梗死、脑血管意外、不适当停用降糖药物、使用糖皮质激素或利尿剂等均可诱发。应通过病史、体格检查、血常规、尿常规、胸部影像及心电图等尽快明确并处理。

5、监测与支持：每1至2小时监测血糖、电解质、肾功能与渗透压，记录出入量，必要时给予氧疗、循环支持及抗感染治疗。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，可改用含葡萄糖的液体配合胰岛素，防止低血糖。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，高血糖高渗状态住院病死率仍可达5%至20%，早期识别和规范补液是改善预后的关键。该指南强调，补液总量可按体重的10%至15%估算，但需个体化调整。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的糖尿病相关监测资料，糖尿病急性并发症在血糖长期控制不佳人群中更为常见，规律监测血糖和及时就医可降低危象发生风险。

需要警惕的情况

高血糖高渗状态起病常较隐匿，早期可表现为多尿、口渴、乏力，随后出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。老年糖尿病患者、合并感染或心脑血管疾病者风险更高。若出现明显脱水、意识改变或血糖显著升高，应尽快到急诊就诊，不宜自行在家处理。治疗过程中需避免补液过快导致心力衰竭，也需避免血糖下降过猛引起渗透压急剧变化。

高血糖高渗状态的治疗重点在于及时补液、平稳降糖、纠正电解质并处理诱因，需在专业医疗条件下个体化实施。

常见问题

否。高血糖高渗状态属于急危重症，单纯喝水无法纠正脱水与电解质紊乱，需急诊补液和胰岛素治疗，延误可能危及生命。

否。血糖下降过快可能引起脑水肿和循环波动，通常以每小时下降约3.9至6.1毫摩尔每升为宜，需在监测下调整。

是。该类患者总体钾储备常明显缺失，补液和胰岛素治疗会进一步影响血钾，低钾可导致心律失常，需依据血钾结果补钾。

是。危象常提示基础血糖控制不佳，恢复后仍需规律监测血糖、调整方案并处理诱因，以降低再次发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病相关监测资料. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.