患有肠炎应做何项检查

患有肠炎应做的检查需根据病程急缓与症状特征选择，通常包括粪便常规与隐血、粪便病原学培养、血常规与炎症指标、结肠镜检查及组织活检，急性水样腹泻以粪便检查为主，慢性或伴报警症状者需加做结肠镜。

急性肠炎的基础检查

1、粪便常规与隐血：可观察白细胞、红细胞、寄生虫卵及隐血情况，判断是否存在感染性或出血性肠炎，是急性腹泻的首选检查。

2、粪便病原学培养：针对疑似细菌感染，如沙门菌、志贺菌、弯曲菌，需在抗菌药物使用前留取标本，提高检出率。

3、血常规与C反应蛋白：白细胞升高及中性粒细胞比例增高提示细菌感染，C反应蛋白升高幅度有助于区分炎症性肠病活动期与感染性肠炎。

4、血电解质与肾功能：频繁腹泻呕吐者需评估钾、钠、氯及肌酐水平，防止脱水与电解质紊乱。

慢性或反复发作肠炎的进阶检查

1、结肠镜加组织活检：病程超过4周、便血、体重下降或贫血者，应行结肠镜检查，活检可鉴别溃疡性结肠炎、克罗恩病及肠结核。

2、腹部影像学：CT或磁共振肠道成像用于评估小肠病变、肠壁增厚及并发症，如瘘管、脓肿。

3、粪便钙卫蛋白：该指标反映中性粒细胞向肠腔迁移程度，数值升高提示肠道炎症活动，可用于监测炎症性肠病复发。

4、食物不耐受与过敏检测：对怀疑乳糖不耐受或小麦相关肠病者，可检测相应抗体或行氢呼气试验。

循证依据与操作要点

《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年，北京）》指出，结肠镜检查结合活检是诊断炎症性肠病的核心依据。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的研究显示，在慢性腹泻患者中，结肠镜检出炎症性肠病的比例为12.7%，检出肠结核的比例为3.4%。检查前需完成肠道清洁，通常于检查前4至6小时分次口服聚乙二醇电解质散，末次排便呈清水样方可进镜。急性期患者若存在中毒性巨结肠或疑似穿孔，禁止行全结肠镜检查。

检查选择的时间节点

症状持续不足7天且无高热、便血者，先行粪便常规与血常规；症状持续超过14天，或出现夜间腹泻、体重下降超过5%、血红蛋白低于100克每升，需在2周内完成结肠镜。检查顺序应遵循从无创到有创原则，避免重复操作。

肠炎检查需按急性与慢性分层选择，粪便与血液检查为基础，结肠镜加活检是慢性病例确诊的关键手段。出现便血、消瘦或夜间症状时应及时完成内镜评估，检查前肠道准备质量直接影响诊断准确性。

常见问题

否。粪便常规仅能提示感染或出血，确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病需结肠镜加组织活检，部分病例还需影像学检查。

是。病程超过8年的溃疡性结肠炎患者建议每1至2年复查结肠镜，以监测异型增生，具体间隔由医生根据病变范围确定。

是。结肠镜检查前需禁食固体食物至少6小时，并按要求服用肠道清洁剂，普通粪便检查无需禁食但应避免留取尿液污染标本。

否。粪便钙卫蛋白升高提示肠道中性粒细胞浸润，可见于感染性肠炎、炎症性肠病及部分肠道肿瘤，需结合结肠镜与活检综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018，38（5）：292-311.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻临床诊疗专家共识（2020年）. 中华消化杂志，2020，40（10）：649-658.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：447-452.