张传伟 副主任医师
江苏省中医院
开角型青光眼在出现药物或激光治疗无法有效控制眼压、视神经损伤持续进展或视野缺损加重时，需要手术治疗。手术指征包括眼压控制不达标、药物不耐受或依从性差、激光治疗失败、合并白内障需联合手术以及患者存在高进展风险因素。以下分点详述具体情形。
当使用最大耐受剂量的降眼压药物（通常为2至3种）或接受选择性激光小梁成形术后，眼压仍持续高于目标眼压（个体化设定，多数需控制在15至18毫米汞柱以下），且连续监测3个月以上无改善，应考虑手术。
即使眼压数值看似正常（如低于21毫米汞柱），但眼底检查显示视盘凹陷扩大、视网膜神经纤维层变薄，或视野检查出现新的暗点、原有缺损范围扩大，提示病情未受控，需手术干预。
部分患者对前列腺素类似物、β受体阻滞剂等药物出现结膜充血、角膜毒性、心动过缓或哮喘加重等副作用，无法继续用药，且激光治疗无效时，手术成为必要选择。
若患者曾接受激光治疗但术后眼压下降不足20%，或房角结构异常（如周边前粘连）导致激光难以操作，需转向滤过性手术，如小梁切除术或引流阀植入术。
当开角型青光眼患者同时存在影响视力的白内障，且单独白内障手术可能引起术后眼压波动或升高，可考虑青光眼-白内障联合手术，一次解决两种问题，减少多次手术风险。
年轻患者（如40岁以下）、高度近视、有青光眼家族史、伴有糖尿病或心血管疾病，或双眼已出现明显视野缺损，即使眼压轻度升高（如22至24毫米汞柱），也因进展风险高而建议早期手术。
虽然开角型青光眼通常慢性进展，但少数情况可因房角关闭或炎症反应导致眼压急剧升高（超过40毫米汞柱），药物无法快速控制，需急诊手术以保护视神经。
手术方式主要包括小梁切除术（滤过手术）、引流阀植入术及微创青光眼手术，具体选择取决于患者年龄、眼部解剖条件及既往手术史。术后需定期随访，监测眼压和滤过泡功能，部分患者仍可能需辅助用药。
开角型青光眼手术并非所有患者的首选，早期阶段通常以药物和激光为主。手术时机需由专业眼科医师基于全面检查（包括眼压曲线、视野、光学相干断层扫描）综合评估，不可仅凭单次测量决定。延误手术可能加速视神经不可逆损伤，而过度手术也可能带来滤过泡渗漏或感染风险，因此个体化决策至关重要。