刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童腹泻伴发热的常见原因为感染性肠炎，包括病毒性肠炎（如轮状病毒、诺如病毒）和细菌性肠炎（如沙门氏菌、大肠杆菌）。处理核心为预防脱水、控制感染、缓解症状。具体需根据病因、症状严重程度及年龄分层应对。
病毒性肠炎：占儿童腹泻发热病例的60%-80%，多表现为水样便、呕吐、低至中度发热（38℃-39℃），病程通常3-8天。轮状病毒常见于6月龄至2岁婴幼儿，诺如病毒则各年龄均可发病。
细菌性肠炎：占10%-20%，特征为黏液脓血便、腹痛、高热（39℃以上），常见于夏季或卫生条件差的环境。沙门氏菌感染可伴全身中毒症状，如精神萎靡。
其他原因：如肠道外感染（中耳炎、尿路感染）也可诱发发热和腹泻，但比例较低，需结合其他症状（如咳嗽、尿痛）鉴别。
补液治疗为首要措施：轻度至中度脱水时，按每公斤体重50-100毫升口服补液盐（ORS）分次补充，每5-10分钟喂10-20毫升。若出现频繁呕吐、无法进食或尿量减少（6小时内无尿），需立即就医。
退热与止泻管理：体温超过38.5℃可选用对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10-15毫克）或布洛芬（每次每公斤体重5-10毫克），间隔4-6小时。避免使用洛哌丁胺等止泻药，因可能延长病原体排出时间。
抗生素使用原则：仅对细菌性肠炎有效，确诊依据为粪便培养阳性或镜检见大量白细胞。经验性用药可选头孢克肟（每日每公斤体重3-6毫克），疗程5-7天。病毒性肠炎禁用抗生素。
就医指征：出现以下任一情况需急诊：高热持续超过3天、大便带血或脓液、脱水体征（眼窝凹陷、皮肤弹性下降、哭无泪）、精神异常（嗜睡、烦躁）、年龄小于3月龄。
急性期饮食：母乳喂养婴儿继续哺乳，配方奶可暂时改为无乳糖奶粉（持续1-2周）。年长儿应避免高糖、高脂食物（如果汁、油炸食品），推荐稀粥、烂面条、蒸苹果泥。
益生菌与锌剂辅助：布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌可缩短病程1-2天，每日1次，连用5-7天。锌剂（每次每公斤体重10-20毫克，每日1次）能减轻腹泻严重程度，疗程10-14天。
隔离与卫生措施：患儿粪便需用含氯消毒剂处理，家庭成员勤洗手，避免交叉感染。症状停止后仍应隔离48小时，因病毒排出期可持续2周。
腹泻发烧是儿童常见急症，多数病毒性肠炎可自愈，但需警惕脱水及并发症。核心原则是早期补液、监测脱水体征、避免盲目用药。若症状加重或出现危险信号，应及时就诊，切勿拖延。