刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌通过规范治疗，治愈率可达90%以上，核心在于早发现、早诊断、早手术。治疗方式包括内镜下切除、外科手术、辅助化疗及定期随访，具体选择需根据肿瘤分期、病理类型和患者身体状况综合决定。
对于局限于黏膜层（T1a期）且无淋巴结转移风险的早期胃癌，内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术可实现根治性切除。研究数据显示，此类患者5年生存率超过95%，术后复发率低于5%。操作过程中需确保肿瘤完整切除，切缘阴性，术后需定期复查胃镜（每6-12个月一次）以监测局部复发。
若肿瘤侵犯至黏膜下层（T1b期）或存在淋巴结转移风险（如低分化腺癌、印戒细胞癌），需行胃部分切除术或全胃切除术，并清扫区域淋巴结。根据日本胃癌学会指南，早期胃癌术后5年生存率仍可达85%-90%。手术方式可选择腹腔镜微创操作，减少创伤并加快恢复速度。
对于术后病理提示淋巴结阳性或脉管癌栓的患者，需进行辅助化疗。常用方案包括氟尿嘧啶类药物联合铂类（如卡培他滨联合奥沙利铂），疗程通常为6个月。临床研究证实，辅助化疗可将复发风险降低约30%，尤其适用于II期或III期早期胃癌患者。
术后患者需遵循严格随访计划：前2年每3-6个月复查肿瘤标志物（癌胚抗原、糖类抗原19-9）和腹部增强CT；2年后每6-12个月复查胃镜。日本一项大型队列研究显示，规范随访使早期胃癌复发检出率提高至90%，且复发后再次治疗仍有50%以上患者可获长期生存。
术后患者需避免高盐、腌制及熏烤食物，增加新鲜蔬菜和水果摄入。根除幽门螺杆菌治疗可使早期胃癌术后异时性胃癌发生率降低50%。同时，戒烟限酒、控制体重（体质指数维持在18.5-24.0千克/平方米）及适度运动（每周150分钟中等强度活动）均有益于长期预后。
早期胃癌治愈率高，但需要患者和医疗团队密切配合。治疗完成后，需严格遵守定期复查计划，任何异常症状（如黑便、上腹痛、体重下降）均需立即就医。通过综合管理，多数患者可实现长期无病生存，回归正常生活。