刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。具体选择需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合决定。早期胃癌以手术为主，进展期则需结合多种手段。以下是各类治疗方法的详细说明。
1.手术切除是胃癌根治的主要手段，适用于早期及部分进展期患者。根据肿瘤位置和浸润深度，手术方式分为：
内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术，适用于局限于黏膜层的早期胃癌，5年生存率可达90%以上。
胃部分切除术或全胃切除术，适用于肿瘤侵犯肌层或淋巴结转移者，术后需配合淋巴结清扫。
腹腔镜手术较传统开腹手术创伤小，但适用范围需严格评估。对于无法根治切除的晚期患者，可行姑息性手术（如胃空肠吻合术）以缓解梗阻或出血。
2.化疗是进展期胃癌的基础治疗，多用于术前新辅助或术后辅助治疗。常用方案包括：
氟尿嘧啶类药物联合铂类（如奥沙利铂），有效率约40%至50%。
紫杉醇或伊立替康用于二线治疗，可延长生存期3至6个月。
对于HER2阴性患者，化疗联合免疫治疗（如纳武利尤单抗）可提高客观缓解率至60%以上。化疗常见副作用包括骨髓抑制、消化道反应及神经毒性，需定期监测血常规及肝肾功能。
3.放射治疗在胃癌中应用有限，主要用于局部进展期患者术后辅助或缓解症状。具体指征包括：
术后切缘阳性或淋巴结转移者，放疗可降低局部复发率约15%。
无法手术的局部晚期患者，放疗联合化疗可控制肿瘤生长，中位生存期延长至12至18个月。
骨转移或脑转移引起的疼痛，姑息放疗有效率可达70%至80%。放疗可能引起放射性胃炎、肠炎或皮肤损伤，需精确靶区规划。
4.靶向治疗针对特定分子标志物，适用于晚期患者。主要药物包括：
曲妥珠单抗用于HER2阳性胃癌，联合化疗可延长总生存期至16个月，较单纯化疗提高约4个月。
雷莫西尤单抗靶向血管内皮生长因子受体，用于二线治疗，疾病控制率约60%。
针对CLDN18.2的靶向药物（如佐妥昔单抗）在临床研究中显示获益，客观缓解率约30%。靶向治疗需通过基因检测筛选适用人群，常见副作用包括高血压、蛋白尿及心脏毒性。
5.免疫治疗通过激活机体抗肿瘤免疫应答，近年取得突破性进展。常用药物为程序性死亡受体-1抑制剂，如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗：
用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型胃癌，客观缓解率可达40%至50%。
联合化疗作为一线治疗，可显著改善总生存期，中位生存期延长至13至14个月。
免疫相关不良反应包括甲状腺功能减退、免疫性肺炎或肝炎，需早期识别并干预。
胃癌治疗需根据分期分层决策：早期患者通过手术可获治愈，进展期需综合治疗，晚期则以控制症状、延长生存为目标。治疗过程中应定期进行影像学评估（如CT或胃镜）及肿瘤标志物检测（如癌胚抗原、糖类抗原19-9）。患者需注意营养支持，避免高盐、腌制及烟熏食物，术后可辅以肠内营养制剂。多学科团队协作是优化治疗的关键，建议在专科医生指导下制定个体化方案。