仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
腹部疼痛是临床常见症状，可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多种疾病。主要病因包括急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等，需根据疼痛部位、性质、伴随症状综合判断。以下从病因、鉴别要点、处理原则三方面详细说明。
根据疼痛部位与机制，常见原因分为以下六类。第一，急性胃肠炎，多由细菌、病毒或饮食不洁引发，表现为上腹或脐周绞痛，常伴腹泻、恶心呕吐。第二，消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，疼痛具有节律性，胃溃疡在餐后加重，十二指肠溃疡在空腹或夜间发作。第三，胆囊炎或胆石症，疼痛位于右上腹，可放射至右肩背部，进食油腻食物后诱发。第四，急性胰腺炎，上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，多与暴饮暴食、酗酒相关。第五，阑尾炎，初期为上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，呈持续性加剧。第六，功能性消化不良，疼痛无器质性病变，与精神压力、饮食不规律相关。
需通过疼痛特征与伴随症状区分。第一，疼痛性质，绞痛多提示空腔脏器痉挛，如肠炎、胆结石；钝痛或胀痛常见于胃炎、溃疡；剧烈刀割样疼痛需警惕胰腺炎或穿孔。第二，疼痛时间，餐后疼痛多见于胃炎、胃溃疡；空腹疼痛考虑十二指肠溃疡；夜间痛醒可能提示溃疡或胰腺炎。第三，伴随症状，发热提示感染，如胆囊炎、阑尾炎；呕吐物含血或黑便提示消化道出血；黄疸常见于胆道疾病；背痛放射需排查胰腺炎。
根据病因采取分级措施。第一，轻度症状，如功能性消化不良，可调整饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物，少食多餐，使用抑酸药如质子泵抑制剂或促胃动力药如多潘立酮。第二，急性发作，如剧烈疼痛、发热、呕吐不止，需立即就医，通过血常规、腹部超声、CT等检查明确诊断。第三，禁忌事项，未明确诊断前避免使用止痛药，以免掩盖病情；禁食禁水至医生评估，尤其怀疑胰腺炎或穿孔时。第四，慢性管理，反复发作的溃疡或胆囊炎，需根除幽门螺杆菌、控制饮食或考虑手术治疗。
腹部疼痛的病因复杂，轻者可通过调整生活方式缓解，重者需紧急干预。若疼痛持续超过6小时、伴有高热、呕血、黑便、意识模糊或腹部僵硬，必须立即前往急诊科。日常保持规律作息、均衡饮食、避免过度饮酒和暴饮暴食，可有效降低发作风险。