王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，其诊断需依据血糖检测结果、临床症状及危险因素综合判断。核心结论包括：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖、糖化血红蛋白及随机血糖是四大诊断标准，同时需结合典型症状（如多饮、多尿、体重下降）或无症状时的重复检测。以下为详细判断方法。
1.基于血糖检测的客观指标：诊断糖尿病需依赖静脉血浆葡萄糖值，而非指尖血糖仪结果。具体标准如下：
空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，且需禁食至少8小时后检测。
口服75克葡萄糖耐量试验后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。
糖化血红蛋白≥6.5%（采用标准化检测方法，如美国国家糖化血红蛋白标准化计划认证的方法）。
随机血糖≥11.1毫摩尔/升，且伴有典型高血糖症状（如多尿、烦渴、不明原因体重下降）。
若患者无典型症状，需在不同日期重复检测一次以确认结果，避免单次误差。
2.典型临床症状的评估：高血糖可引发特异性表现，但部分患者早期无症状。常见症状包括：
多尿：因血糖超过肾糖阈（约10毫摩尔/升），导致尿液中葡萄糖浓度升高，渗透性利尿引起尿量增多。
多饮：多尿导致体内水分丢失，刺激口渴中枢，饮水量显著增加。
多食与体重下降：胰岛素分泌不足或抵抗使细胞无法利用葡萄糖，导致能量缺乏，患者食欲增加但体重反而减轻。
其他表现：视力模糊（高血糖引起晶状体渗透压改变）、皮肤感染反复发作（如疖、痈）、伤口愈合延迟、外阴瘙痒（女性多见）或男性勃起功能障碍。
当上述症状与血糖升高同时出现时，诊断特异性较高。
3.危险因素与高危人群筛查：具备以下条件者需定期检测血糖，即使无症状也应警惕：
年龄≥40岁，尤其超重或肥胖（体重指数≥24千克/平方米）。
有糖尿病家族史（一级亲属，如父母、兄弟姐妹患病）。
有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4千克）。
患有高血压（血压≥140/90毫米汞柱）、血脂异常（甘油三酯≥2.3毫摩尔/升或高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升）或心血管疾病。
长期使用糖皮质激素、抗精神病药物等可能影响代谢的药物。
缺乏体力活动、高糖高脂饮食等不良生活方式。
高危人群应每年进行空腹血糖或糖化血红蛋白检测，早期发现异常。
4.鉴别诊断与排除其他病因：需排除导致血糖升高的其他疾病，如：
应激性高血糖：严重感染、手术、创伤或急性心肌梗死时可出现暂时性血糖升高，需在应激状态消除后复查。
药物性高血糖：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等可诱发血糖升高，停药后可能恢复。
其他内分泌疾病：库欣综合征（皮质醇增多症）、肢端肥大症（生长激素过多）、甲状腺功能亢进等也可导致继发性高血糖。
1型糖尿病与2型糖尿病的区分：1型糖尿病多见于青少年，起病急，有酮症倾向，需依赖胰岛素治疗；2型糖尿病多见于中老年，起病隐匿，常伴肥胖。
若诊断不明确，可检测胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体）或C肽水平辅助判断。
糖尿病诊断需严格遵循血糖标准，结合症状与危险因素综合评估，避免误诊。注意单次血糖异常不一定确诊，需排除干扰因素并重复检测。高危人群应主动筛查，无症状者也不可忽视。确诊后需立即干预，包括生活方式调整和药物治疗，以预防并发症发生。