头晕要做什么检查？

头晕的检查选择取决于病因方向，并非固定套餐。通常先做基础血液检查、心电图、血压监测与头颈部血管评估，再依据伴随症状选择前庭功能、听力或影像学检查。多数头晕由良性前庭疾病或血压波动引起，少数提示脑血管或心脏问题。

头晕常用检查分点说明

1、血液检查：血常规用于排查贫血，血糖用于排查低血糖或糖尿病相关波动，甲状腺功能用于排查甲状腺功能异常。中国《头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）》指出，基层首诊应完成血常规、血糖、甲状腺功能等基础实验室检查。

2、心电图与动态心电图：用于排查心律失常、心肌缺血。若头晕与心悸、黑矇同时出现，动态心电图监测24小时或更长时间的价值更高。

3、血压监测：包括卧立位血压测量。站立3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，提示体位性低血压。24小时动态血压监测可发现血压昼夜节律异常。

4、前庭功能检查：包括位置试验、前庭诱发肌源电位、视频头脉冲试验。位置试验用于诊断良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，是头晕最常见的病因之一。

5、听力检查：纯音测听与声导抗用于排查梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕。单侧听力下降伴眩晕者应优先完成此项。

6、头颈部影像学：头颅磁共振与磁共振血管成像用于排查脑梗死、脑出血、颅内占位。颈部血管超声用于评估颈动脉狭窄。计算机断层扫描在急性出血排查中应用较多。

7、颈椎影像学：颈椎X线或磁共振用于评估颈椎退变与椎动脉供血关系，但颈椎病变直接导致头晕的证据需结合其他检查综合判断。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在眩晕专科门诊中，良性阵发性位置性眩晕占所有眩晕患者的比例约为30%至40%，前庭神经炎与梅尼埃病次之。该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的眩晕诊疗专家共识。

就医提示

急性起病且伴有言语不清、肢体无力、行走不稳、剧烈头痛者，需立即急诊评估，优先完成头颅影像学检查。慢性反复头晕者可按上述顺序逐项排查，避免一次性完成全部检查造成资源浪费。

头晕检查需按病因分层选择，基础检查先行，专科检查随后，急症信号优先处理。

常见问题

否。无神经系统定位体征的慢性头晕，头颅磁共振并非首选。仅当怀疑脑血管病、颅内占位或急性起病伴神经功能缺损时，才优先安排该项检查。

位置试验可确诊。该检查通过特定头位变动诱发眼震，判断半规管受累侧别。确诊后手法复位是主要处理方式，检查本身即可作为诊断依据。

纯音测听与声导抗是必查项目。单侧听力下降伴眩晕需排查梅尼埃病或突发性耳聋，必要时加做前庭诱发肌源电位与耳蜗电图。

卧立位血压测量可发现。站立3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱即为阳性。24小时动态血压监测有助于发现餐后低血压与昼夜节律异常。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2021年版）.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常诊断与治疗指南（2020年）. 中华心血管病杂志.