什么是鳞状上皮内低度病变？

鳞状上皮内低度病变是宫颈细胞学检查中的一种异常结果，通常对应人乳头状瘤病毒感染引起的轻度细胞改变，多数可自行消退，并非宫颈癌。

鳞状上皮内低度病变的基本含义

1、细胞学定位：该结果来自宫颈脱落细胞学检查，报告常写作低度鳞状上皮内病变，反映宫颈上皮下三分之一层出现核增大、核深染等改变，但基底膜完整，不属于浸润性癌。

2、病因关联：高危型人乳头状瘤病毒持续感染是主要驱动因素，其中16型和18型与病变进展关系更密切。病毒感染后多数在1至2年内被机体清除，细胞随之恢复正常。

3、病理对应：细胞学低度病变可对应组织学上的宫颈上皮内瘤变1级，也可对应2级，二者不能直接等同，需阴道镜活检确认。

自然转归与随访数据

1、消退比例：根据美国妇产科医师学会2016年发布的数据，低度鳞状上皮内病变在12个月内自然消退率约为60%，持续存在率约为30%，进展为高级别病变的比例低于10%。

2、年龄差异：30岁以下人群消退率更高，一项纳入超过1万例的队列研究显示，25岁以下女性两年内消退率可达90%以上；30岁以上持续感染比例相对升高。

3、随访要求：首次发现低度病变且无其他高危因素者，可在12个月后复查细胞学与病毒检测；若病毒检测阴性且细胞学正常，可恢复常规筛查间隔。

需要进一步检查的情形

1、病毒分型阳性：高危型人乳头状瘤病毒16型或18型阳性，无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜检查，必要时取活检。

2、细胞学持续异常：低度病变持续超过2年未消退，或随访期间升级为高度病变，需行阴道镜下多点活检以排除更高级别病变。

3、症状提示：出现接触性出血、异常阴道排液等症状时，不应仅依赖细胞学随访，需由妇科医师评估后决定是否提前阴道镜检查。

处理原则与边界

1、观察为主：绝大多数低度病变以随访观察为主，不推荐直接行宫颈锥切等破坏性治疗，以免影响生育及宫颈机能。

2、干预指征：仅当活检证实为高级别病变或病变持续进展时，才考虑宫颈环形电切等切除性治疗。

3、筛查价值：规律参加宫颈癌筛查可将宫颈癌发生率降低约70%以上，该数据来自世界卫生组织2020年发布的全球宫颈癌消除战略相关报告。

宫颈低度病变属于轻度异常，多数可自行消退，关键在于按规范完成病毒检测与阴道镜评估，避免过度治疗，也避免漏掉持续进展者。

常见问题

否。该病变局限于上皮下三分之一层，基底膜完整，属于癌前改变而非浸润癌，多数可自行消退，仅少数持续进展。

否。通常以随访观察为主，仅活检证实高级别病变或持续进展时才考虑切除性治疗，具体由妇科医师判断。

相关的人乳头状瘤病毒可经性接触传播，但多数感染为一过性，伴侣无需特殊治疗，可咨询医师进行常规筛查。

无高危因素者一般12个月后复查细胞学与病毒检测，若结果均正常可恢复常规筛查；病毒16型或18型阳性需直接阴道镜检查。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查与异常结果管理指南. 2016.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.