于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
验血不能直接确诊肺癌，但能为诊断提供重要线索。肺癌的发现依赖影像学与病理学检查，验血中的肿瘤标志物、血常规及炎症指标可辅助评估风险、监测疗效或提示复发。以下从具体检测项目、临床应用及局限性三方面详细说明。
肺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌抗原等。
癌胚抗原在腺癌中可能升高，但特异性较低，吸烟者或良性肺病也可能轻度升高；
神经元特异性烯醇化酶对小细胞肺癌较敏感，约60%-80%的患者可见升高，但需结合影像排除神经内分泌肿瘤；
细胞角蛋白19片段对非小细胞肺癌（尤其鳞癌）的敏感性约50%-70%，可作为疗效监测指标。
需注意：单次标志物升高不直接等同于肺癌，约30%的早期肺癌患者标志物处于正常范围。
肺癌可能引起全身性反应，血常规中血小板计数升高（>400×10^9/L）或中性粒细胞/淋巴细胞比值异常（>3.0）提示潜在恶性风险。
一项纳入2000例患者的研究显示，血小板增多在肺癌中发生率约15%-30%，但感染或应激状态也可导致类似变化；
C反应蛋白或降钙素原等炎症标志物若持续异常，需警惕肿瘤相关炎症反应，但无法区分感染与癌症。
通过血液检测循环肿瘤DNA可寻找EGFR、ALK等驱动基因突变，适用于晚期患者指导靶向治疗。
液体活检对EGFR突变的敏感度约70%-80%，假阴性率约20%，需组织活检验证；
循环肿瘤DNA水平变化可用于评估治疗反应，若治疗后下降>50%提示有效，但无法替代影像学作为诊断依据。
肺癌确诊必须依赖病理学检查（如支气管镜活检或穿刺），影像学（低剂量CT）是早期筛查首选。
假阳性风险：良性肺结节患者中约10%-20%出现轻度标志物升高；
假阴性风险：早期肺癌（Ⅰ期）中仅约40%出现标志物异常。
因此，验血仅作为辅助工具，不可单独用于诊断。
验血是肺癌诊疗中的辅助环节，能提供风险分层、治疗指导及预后评估信息，但无法替代影像学与病理学。若出现持续咳嗽、胸痛或痰中带血，建议及时进行低剂量CT检查。高危人群（如长期吸烟、家族史）应每年接受筛查，切勿仅凭验血结果自行判断。