唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
成年人反复发热是临床常见的警示信号，可能涉及感染性疾病、自身免疫异常、肿瘤或药物反应等多种病因。核心结论为：反复发热需优先排查隐匿性感染（如结核、尿路感染）、风湿免疫病（如成人斯蒂尔病）、血液系统肿瘤（如淋巴瘤）及药物热。以下从病因分类、诊断要点及处理原则进行详细说明。
1.感染性疾病是首要考虑因素，约占反复发热病例的40%-50%。其中，结核病（尤其是肺外结核）常表现为午后低热、盗汗、乏力，需通过结核菌素试验、γ干扰素释放试验或影像学检查确诊。隐匿性脓肿（如肝脓肿、肾周脓肿）或泌尿系统感染（如慢性肾盂肾炎）也可能导致反复发热，需结合血常规、C反应蛋白、降钙素原及超声、CT等影像学检查定位。其他如慢性病毒性肝炎、EB病毒或巨细胞病毒感染、艾滋病等，均可能以反复发热为首发表现，需进行病毒血清学检测。
2.非感染性炎症性疾病占反复发热病因的20%-30%。自身免疫性疾病如成人斯蒂尔病，典型特征为高热、关节痛、咽痛及一过性皮疹，需检测血清铁蛋白、抗核抗体及类风湿因子。系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等血管炎性疾病也可能反复发热，伴随多系统受累表现（如皮疹、肾炎、血管栓塞）。此外，家族性地中海热等遗传性发热综合征虽少见，但需注意其周期性发热特点及家族史。
3.肿瘤性疾病约占反复发热病因的10%-20%，其中血液系统肿瘤（如淋巴瘤、白血病）最常见。淋巴瘤患者常表现为周期性发热、夜间盗汗、体重下降（即B症状），需通过淋巴结活检、骨髓穿刺及PET-CT明确诊断。实体肿瘤（如肾癌、肝癌、肺癌）也可能因肿瘤坏死或分泌致热因子引起发热，需结合肿瘤标志物及影像学筛查。
4.药物热是容易被忽视的病因，约占反复发热病例的5%-10%。抗生素（如β-内酰胺类）、抗癫痫药（如苯妥英钠）或抗组胺药等均可诱发，发热通常在用药后7-10天出现，停药后48-72小时消退。诊断需详细回顾用药史，排除感染及其他病因后考虑。
5.其他病因包括内分泌疾病（如甲状腺功能亢进危象、嗜铬细胞瘤）、血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）以及中枢性发热（如脑卒中、脑外伤后下丘脑损伤）。此类患者需结合甲状腺功能、凝血功能、血管超声及头颅影像学检查。
针对反复发热的处理，需遵循以下原则：首先，完善基础检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白及血培养（在寒战或体温高峰前采血）。其次，根据临床表现选择针对性检查，如胸部CT、腹部超声、心脏超声（排查感染性心内膜炎）或PET-CT。若仍无法明确病因，需考虑发热待查的诊断流程，必要时进行淋巴结或组织活检。治疗上，避免盲目使用抗生素或退热药，以免掩盖病情。对于确诊感染的患者，需足疗程抗感染治疗；自身免疫病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂；肿瘤患者需进行化疗、放疗或靶向治疗。
反复发热提示体内存在持续异常，需系统排查明确病因。就医时应详细记录发热时间、体温峰值、伴随症状及用药情况，避免自行使用退热药或抗生素。若发热超过3周且体温多次超过38.3℃，建议至发热门诊或感染科就诊。