消化道出血时如何进行血管栓塞术

消化道出血时进行血管栓塞术，是通过导管将栓塞材料注入出血动脉，阻断血流以达到止血目的。该技术适用于内镜治疗失败或无法耐受外科手术的患者，需由介入放射科医师在数字减影血管造影引导下完成。

血管栓塞术的核心操作流程

1、术前评估与准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能及腹部增强CT检查，明确出血部位及血管解剖。纠正严重凝血功能障碍，建立静脉通路，备血。根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》，对于内镜止血失败或不宜内镜者，可考虑血管介入治疗。

2、血管造影定位：经股动脉或桡动脉穿刺置入导管鞘，将导管选择性插入腹腔干、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，行数字减影血管造影。造影可显示造影剂外溢征象，即出血直接征象。据Journal of Vascular and Interventional Radiology 2019年发表的多中心研究，造影剂外溢的检出率约为30%至50%，对于间歇性出血，检出率可能更低。

3、超选择性插管：在明确出血动脉后，将微导管超选择性插入出血分支，尽可能靠近出血点，以减少栓塞范围，保护正常组织血供。

4、栓塞材料选择与注入：根据出血血管直径、部位及凝血状态选择栓塞材料。常用材料包括明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、弹簧圈及组织胶。将栓塞材料与造影剂混合后，在透视监视下缓慢注入，直至出血动脉血流停滞。

5、术后造影确认：再次行数字减影血管造影，确认出血动脉闭塞，无造影剂外溢。拔除导管鞘，穿刺点加压包扎，患者卧床制动。

技术成功与临床效果

技术成功率指造影证实出血动脉闭塞，约为90%至95%。临床成功率指术后30天内无再出血，约为70%至85%。再出血原因包括侧支循环形成、栓塞不完全或原发病进展。据Radiology 2018年一项纳入1120例患者的回顾性研究，上消化道出血行血管栓塞术的技术成功率为93%，临床成功率为76%，30天再出血率为21%。

并发症与注意事项

• 缺血性并发症：栓塞范围过大可导致肠壁缺血、穿孔或狭窄，发生率约为2%至5%。
• 穿刺相关并发症：包括穿刺点血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，发生率低于1%。
• 对比剂肾病：高危患者术前需水化，术后监测肾功能。
• 栓塞后综合征：表现为腹痛、发热、恶心，通常对症处理可缓解。

术后需密切监测生命体征、血红蛋白及腹部症状。若再出血，可考虑重复栓塞或外科手术。血管栓塞术不能替代病因治疗，后续需针对消化性溃疡、肿瘤或血管畸形等原发病进行管理。

常见问题

否。血管栓塞术属于微创介入操作，仅需穿刺股动脉或桡动脉，无需开腹手术。

否。该技术旨在止血，不能根治原发病。后续仍需针对溃疡、肿瘤或血管畸形进行治疗。

通常术后24至48小时，若生命体征平稳、无腹痛加重，可逐步恢复流质饮食，具体遵医嘱。

可考虑重复栓塞、内镜再治疗或外科手术，选择取决于出血部位、患者状态及医疗条件。

风险较低，发生率约2%至5%。超选择性插管和适量栓塞可降低肠道缺血风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年）. 中华消化内镜杂志.

[2] 中国医师协会介入医师分会. 消化道出血血管介入诊疗专家共识. 中华介入放射学电子杂志.

[3] Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2019;30(5):678-685.

[4] Radiology. 2018;287(2):654-663.