吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
痛风的确诊需结合典型症状、血尿酸水平及影像学检查，核心手段包括关节穿刺液检查、血尿酸测定及超声影像评估。诊断流程涵盖以下五个关键分点：关节液结晶分析、血液生化指标、影像学特征、临床评分标准及鉴别诊断排查。
此为诊断金标准，通过关节穿刺抽取滑膜液，在偏振光显微镜下观察有无负性双折光的尿酸盐结晶。阳性结果可直接确诊，敏感度可达85%以上，但操作需由经验丰富的医师完成，且部分急性期患者可能因积液量少而穿刺失败。
血尿酸水平是重要参考，但需注意急性发作期血尿酸可能暂时正常，约30%患者发作时尿酸未升高。检测需在空腹状态下进行，连续两次非同日测定值男性超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升，可提示高尿酸血症，但单独升高不直接等同于痛风。
双能CT可特异性显示关节内尿酸盐沉积，敏感度约87%，特异度达92%，尤其适用于不典型部位或临床疑诊病例。高频超声则能检出关节软骨表面“双轨征”及痛风石，对早期病变敏感度约70%。X线仅用于晚期评估骨侵蚀，早期无显著改变。
2015年美国风湿病学会联合欧洲抗风湿病联盟制定的分类标准，根据临床症状、血尿酸、影像学结果综合评分，总分≥8分可临床诊断。典型表现为足第一跖趾关节急性红肿热痛，伴24小时内达峰的自限性炎症，此类特征性病史对诊断贡献最大。
需排除化脓性关节炎、假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、类风湿关节炎及银屑病关节炎。化脓性关节炎通常伴高热及全身感染征象，关节液培养可鉴别；假性痛风结晶呈弱正性双折光；类风湿关节炎多对称性累及小关节，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
痛风检查需综合多种手段，单一血尿酸正常不能排除诊断，关节液分析仍是不可替代的确诊依据。若出现突发性单关节剧痛，尤其夜间发作，应及时就医完成上述检查，避免延误治疗导致关节永久性损伤或肾结石并发症。日常监测血尿酸水平并记录发作频率，有助于长期管理。