俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
癌症免疫疗法通过激活或增强机体自身免疫系统攻击肿瘤细胞，已成为继手术、放疗、化疗后的重要治疗手段，对多种晚期癌症具有显著疗效，但并非适用于所有患者，需依据个体肿瘤特征和免疫状态评估获益与风险。其核心机制、适应范围、副作用、疗效差异及联合策略是临床决策的关键。
免疫疗法主要通过免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）解除肿瘤对T细胞的抑制，或通过CAR-T细胞疗法改造患者免疫细胞定向杀伤肿瘤。数据表明，PD-1抑制剂在非小细胞肺癌中的客观缓解率约为20%至30%，而CAR-T在部分血液肿瘤中完全缓解率可超过80%。
目前获批适应症覆盖黑色素瘤、肺癌、肾癌、霍奇金淋巴瘤等十余种实体瘤和血液肿瘤。但仅约20%至40%的患者能从单药免疫治疗中获益，具体取决于肿瘤突变负荷、PD-L1表达水平及微卫星不稳定性等生物标志物。例如，高肿瘤突变负荷患者缓解率可提升至50%以上。
免疫相关不良反应发生率约为15%至60%，涉及皮肤、肠道、肝脏、内分泌腺等器官，表现为皮疹、结肠炎、肝炎或甲状腺功能异常。严重不良反应（3级及以上）发生率约5%至10%，需及时使用糖皮质激素或免疫抑制剂干预，多数可逆，但少数可危及生命。
与传统化疗相比，免疫治疗一旦起效，缓解持续时间更长，部分患者可实现长期生存。临床试验显示，晚期黑色素瘤患者接受PD-1抑制剂治疗后，5年生存率约为30%至40%，而传统化疗仅约5%至10%。但仍有约30%至50%的患者出现原发性耐药或继发性耐药。
免疫联合化疗、靶向治疗或放疗可提高疗效，例如PD-1抑制剂联合化疗在晚期非小细胞肺癌中的客观缓解率提升至40%至60%，联合抗血管生成药物可改善微环境。然而，联合治疗也显著增加毒性风险，需根据体能状态和器官功能谨慎选择。
治疗前需完成全面检查，包括肿瘤组织基因检测、血液炎症指标及自身免疫性疾病筛查。存在活动性自身免疫病、器官移植史或严重感染的患者通常不适合接受免疫治疗。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及内分泌指标，早期识别不良反应。
免疫疗法为癌症治疗带来突破性进展，但个体差异显著，疗效与风险并存。患者应在专业肿瘤科医生指导下，结合病理分型、基因特征及全身状况制定个体化方案，切不可盲目追求新疗法而忽视适应症和监测要求。治疗过程中任何异常症状均需及时报告医疗团队，以保障安全与疗效。