朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜的慢性炎症性增生病变，表现为光滑、柔软、可活动的赘生物。其形成与长期炎症刺激、过敏反应、遗传因素及解剖结构异常相关，常见症状包括鼻塞、嗅觉减退、流涕等。治疗需根据息肉大小、位置及病因选择药物或手术方案。
慢性炎症刺激：长期慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎导致黏膜水肿，反复损伤后组织增生形成息肉。
免疫与过敏因素：约20%-30%的鼻息肉患者伴有阿司匹林耐受不良或哮喘，提示免疫系统异常参与。
遗传易感性：家族中有鼻息肉病史者患病风险增加，相关基因如IL-33、TSLP等参与免疫调节。
解剖结构异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等可阻碍鼻窦引流，加重炎症环境。
症状：持续性鼻塞（占90%以上患者）、嗅觉减退或丧失（约70%）、黏性或脓性鼻涕、面部胀痛、打鼾等。
体征：鼻内镜下可见灰白色或淡红色半透明赘生物，表面光滑，触之柔软且不易出血。
辅助检查：鼻内镜可直接观察息肉位置和范围；CT扫描可评估鼻窦受累程度，显示高密度影或软组织占位。
药物治疗：
糖皮质激素鼻喷剂（如布地奈德、氟替卡松）：作为一线治疗，可缩小息肉体积，改善症状，疗程至少3个月。
口服糖皮质激素（如泼尼松）：用于中重度患者，短期使用（1-2周）以快速缓解症状，但需警惕副作用。
抗生素或抗组胺药：仅用于合并细菌感染或过敏症状时。
手术治疗：
内镜下鼻窦手术：适用于药物治疗无效、息肉阻塞鼻腔或窦口、合并真菌感染等情况。手术切除息肉并开放窦口，复发率约20%-30%。
术后管理：需持续使用糖皮质激素鼻喷剂，定期随访清理术腔，避免复发。
控制原发病：积极治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎或哮喘，减少炎症刺激。
避免诱因：减少接触粉尘、化学气体、烟草烟雾等刺激物，保持鼻腔湿润。
定期复查：术后患者需每3-6个月行鼻内镜检查，监测息肉是否复发。
鼻息肉是慢性炎症的常见结果，通过规范治疗可有效控制症状。但需注意，长期未干预的息肉可能引起鼻窦感染、睡眠呼吸暂停等并发症。因此，出现持续性鼻塞、嗅觉下降时应及时就医，通过专业检查明确诊断，并遵医嘱进行个体化治疗。