张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰脊椎骨疼痛通常源于脊柱结构异常或周围软组织病变，常见原因包括腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质疏松性骨折、脊柱关节炎及感染或肿瘤。这些病因的临床表现和机制各有不同，需结合具体症状和检查明确诊断。
这是最常见的病因之一，约占腰痛的30%-40%。椎间盘退变后，髓核突出压迫神经根，导致腰部疼痛并可能放射至一侧下肢。疼痛通常为钝痛或刺痛，久坐、弯腰或咳嗽时加重。影像学检查如磁共振可显示突出位置和程度。治疗包括卧床休息、物理疗法，严重时需手术。
多因长期姿势不良或过度活动引起，占慢性腰痛的50%以上。腰部肌肉和筋膜反复牵拉导致无菌性炎症，表现为酸胀痛，活动后加重，休息后缓解。痛点常位于腰椎两侧，局部按压有明显不适。通过热敷、抗炎药物和核心肌群锻炼可改善，但需避免反复损伤。
常见于50岁以上人群，尤其是绝经后女性。骨量减少导致椎体压缩性骨折，疼痛突然出现，呈剧烈持续性，站立或翻身时加剧。X线或CT可发现椎体楔形变。治疗需补充钙剂和维生素D，严重者需椎体成形术。
如强直性脊柱炎，多见于年轻男性，占慢性腰痛的5%-10%。炎症累及骶髂关节和脊柱，表现为晨僵和夜间痛，活动后减轻。血沉和C反应蛋白升高，HLA-B27阳性有助诊断。早期使用非甾体抗炎药和生物制剂控制病情，避免脊柱融合。
罕见但需警惕。脊柱感染如化脓性脊柱炎，伴随发热和局部红肿；肿瘤如转移癌，疼痛夜间加重且无法缓解。磁共振和病理检查可确诊。感染需抗生素治疗，肿瘤需根据原发病灶综合处理。
除上述病因外，其他因素如腰椎管狭窄、椎体滑脱或肾脏疾病也可能引起类似疼痛。腰椎管狭窄表现为行走后下肢麻木，休息后缓解；椎体滑脱则与先天性发育或外伤相关；肾脏疾病如肾结石会伴排尿异常。因此，详细病史和体格检查至关重要。
腰脊椎骨疼痛的病因复杂，需通过症状特点、影像学检查和实验室指标综合判断。若疼痛持续超过2周、伴随下肢麻木或无力、发热或体重下降，应及时就医。日常注意保持正确姿势，避免久坐或提重物，加强腰背肌锻炼有助于预防复发。