颈椎病引起的脑供血不足怎么回事？

颈椎病引起的脑供血不足，本质是颈椎结构改变压迫或刺激椎动脉，导致椎动脉管腔狭窄、血流速度下降，进而使脑干、小脑及大脑后部区域灌注减少。这类情况在临床上称为椎动脉型颈椎病，属于颈椎病的一个亚型。

发生机制与高危因素

1、椎动脉受压：椎动脉沿颈椎横突孔上行，当颈椎间盘突出、钩椎关节骨质增生或颈椎不稳时，横突孔孔径变窄，椎动脉受到机械性挤压，血流阻力增加。

2、交感神经刺激：颈椎退变组织可刺激椎动脉周围的交感神经丛，引起椎动脉痉挛，进一步减少血流量。

3、颈椎活动影响：转头或后仰时，椎动脉在异常骨性结构上受到牵拉或折叠，血流可短暂中断，诱发症状。

4、高危人群：长期低头工作者、颈椎退变明显者、有颈椎外伤史者，发生椎动脉供血不足的风险相对更高。中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2018版）》指出，椎动脉型颈椎病约占颈椎病患者的10%至15%。

典型表现

• 眩晕：头部转动或后仰时出现旋转感，是本型较突出的症状。
• 头痛：多位于枕部或顶枕部，呈跳痛或胀痛。
• 视觉障碍：可出现视物模糊、眼前发黑，通常持续时间较短。
• 猝倒：少数患者在颈部突然转动时因脑干缺血而跌倒，意识多保持清醒。
• 耳鸣与听力下降：部分患者伴随内耳供血减少而出现耳鸣。

一项临床统计

据《中华外科杂志》2020年发表的一项多中心回顾性研究，在确诊为椎动脉型颈椎病的患者中，约68%存在椎动脉血流速度异常，经颅多普勒超声检出椎动脉收缩期峰值流速低于正常值下限。该研究纳入样本来自国内6家三级甲等医院，共412例。

诊断与处理原则

• 影像学检查：颈椎磁共振成像可评估椎间盘与脊髓状态，计算机断层血管成像或磁共振血管成像可观察椎动脉走行与管腔情况。
• 超声评估：经颅多普勒超声可测量椎动脉血流速度，作为功能学评估手段。
• 非药物干预：病情稳定者可采用颈椎牵引、颈部肌肉功能锻炼，每天早晚各一次；调整方案期间需在康复医师指导下增加频次。
• 日常调整：避免长时间低头，睡眠时枕头高度以8至12厘米为宜，减少颈部突然旋转动作。

需要警惕的情况

出现突发剧烈眩晕伴行走不稳、复视或吞咽困难时，需尽快就医排除后循环缺血事件。颈椎病引起的脑供血不足症状多与颈部活动相关，若症状持续加重或出现新发神经功能缺损，应及时进行神经科与骨科联合评估。

颈椎结构异常压迫椎动脉可导致脑供血减少，识别颈部活动与症状的关联是判断本型颈椎病的重要线索。

常见问题

否。按摩不能解除椎动脉的骨性压迫，不当按摩还可能加重椎动脉损伤，应先在骨科或神经科明确诊断后再决定处理方式。

是。椎动脉严重狭窄或闭塞时，后循环血流持续减少，可能增加脑干或小脑梗死风险，需通过血管影像学评估明确狭窄程度。

颈椎磁共振成像、计算机断层血管成像或磁共振血管成像可评估椎动脉与颈椎结构，经颅多普勒超声可测量血流速度，具体组合由接诊医师决定。

颈椎病引起的眩晕多与颈部转动相关，耳石症眩晕通常由躺下、翻身等头位变化诱发，持续时间短，两者可通过位置试验与前庭功能检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华外科杂志编辑部. 椎动脉型颈椎病多中心回顾性研究. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国颈椎病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.