唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
发冷发热是人体对感染或炎症的典型反应，核心机制是体温调节中枢的调定点升高。常见病因包括感染性疾病（如病毒性感冒、细菌性肺炎）、自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）或药物反应。症状表现为寒战期、高热期和退热期三个阶段，需结合体温变化、伴随症状（如咳嗽、关节痛）进行鉴别。
1.发冷发热的生理机制：体温调定点上移导致血管收缩和肌肉收缩产热。当病原体（如流感病毒、肺炎链球菌）侵入人体后，免疫细胞释放前列腺素E2等致热因子，作用于下丘脑前部，将正常体温（约37℃）的调定点提升至38℃-40℃。此时机体通过骨骼肌颤抖（寒战）增加产热，同时皮肤血管收缩减少散热，表现为“发冷”。当体温达到新调定点后，寒战停止，皮肤血管扩张，转为“发热”。
2.常见病因分类：
感染性发热（占临床病例的70%-80%）：病毒如甲型流感可引起38.5℃-39.5℃高热，伴咽痛、乏力；细菌如金黄色葡萄球菌感染可导致间歇性寒战，体温达40℃以上；结核分枝杆菌则表现为午后低热（37.5℃-38℃）、盗汗。
非感染性发热（占20%-30%）：自身免疫病如类风湿关节炎可引发长期低热（37.3℃-38℃），伴晨僵；肿瘤如淋巴瘤可出现周期性发热（体温波动于38℃-39℃）；药物热如抗生素过敏，多在用药后7-10天出现发热。
其他原因：甲状腺功能亢进导致基础代谢率升高，体温常维持37.5℃-38℃；中暑时体温可骤升至41℃以上，但无寒战前兆。
3.症状阶段与伴随表现：
寒战期：持续10分钟至2小时，皮肤苍白、竖毛肌收缩、四肢冰冷，体温快速上升至38.5℃-39℃。此时需注意保暖，但避免过度覆盖导致散热障碍。
高热期：持续数小时至数天，皮肤潮红、呼吸加快（每分钟20-30次）、心率增快（每分钟100-120次），严重时可能出现谵妄或惊厥（尤其儿童体温超过39.5℃时）。
退热期：大量出汗（每小时可达500-1000毫升）、皮肤温度下降，此时需及时补充水分和电解质（如口服补液盐），防止脱水。
4.诊断与处理要点：
体温测量：使用腋下电子体温计监测，每4小时一次；若体温超过38.5℃且持续3天以上，需进行血常规（白细胞计数＞12×10⁹/L提示细菌感染，＜4×10⁹/L提示病毒感染）、C反应蛋白（＞10毫克/升提示炎症）及病原体培养。
药物干预：对乙酰氨基酚（成人每次500毫克，每日不超过2克）或布洛芬（成人每次200-400毫克，每日不超过1.2克）可降低调定点，但需间隔4-6小时使用；抗生素仅适用于细菌感染（如阿莫西林每次500毫克，每日3次）。
非药物措施：物理降温用32℃-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次15分钟；酒精擦拭可能刺激皮肤或引起过敏，不推荐常规使用。
发冷发热是身体防御机制的表现，但持续超过72小时或伴随呼吸困难、意识模糊、剧烈头痛时，需立即就医排查脑膜炎、败血症等重症。日常注意保持环境通风（室温22℃-24℃），每日饮水2000-3000毫升，避免自行联合使用退热药（如同时服用布洛芬和复方感冒药）。