仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
人吐血在医学上称为咯血或呕血，其常见原因包括：呼吸系统疾病如支气管扩张、肺结核、肺癌等；心血管疾病如二尖瓣狭窄、肺栓塞；消化系统疾病如胃溃疡、食管静脉曲张破裂；血液系统疾病如凝血功能障碍；以及外伤或异物吸入等。以下将详细阐述这些原因及其临床特点。
支气管扩张：由于支气管壁结构破坏，反复感染导致血管破裂，常伴有慢性咳嗽、大量脓痰。咯血量可从痰中带血丝到大量鲜血，每日可达100-500毫升。
肺结核：结核杆菌侵蚀肺组织血管，引起坏死性炎症。约30%的肺结核患者会出现咯血，典型表现为低热、盗汗、消瘦，咯血量与病灶范围相关。
肺癌：肿瘤生长侵犯支气管动脉或肺动脉，导致血管破裂。中央型肺癌更易引起咯血，约50%的患者有首发症状为咯血，常为持续性或间歇性血丝痰。
肺炎：严重感染如肺炎球菌肺炎，可损伤肺泡毛细血管，导致咯血，但通常量少，伴随高热、胸痛。
二尖瓣狭窄：左心房压力增高导致肺静脉淤血，血管脆性增加，易破裂。患者常在活动后出现咯血，量中等，可伴有呼吸困难、心悸。
肺栓塞：血栓堵塞肺动脉，引起肺梗死和血管坏死，咯血常为暗红色血块，伴随突发胸痛、气促。发生率约为10%。
主动脉瘤：动脉瘤压迫或侵蚀支气管壁，导致大咯血，风险极高，需紧急处理。
胃溃疡：胃酸侵蚀溃疡面血管，导致呕血，通常为咖啡色或暗红色，量可大可小，伴随上腹痛、黑便。消化性溃疡出血年发生率约为0.1%-0.3%。
食管静脉曲张破裂：肝硬化门静脉高压导致食管静脉扩张，破裂后出血量大且迅猛，死亡率高达30%-50%。常见于酒精性肝病患者。
胃癌：肿瘤侵犯胃壁血管，引起慢性或急性出血，呕血常为持续性，伴体重下降、食欲减退。
血小板减少症：血小板计数低于50×10^9/升时，易出现自发性出血，包括咯血或呕血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。
血友病：凝血因子缺乏导致出血倾向，轻微外伤即可引发吐血，多见于男性。
胸部外伤：如肋骨骨折刺伤肺组织，导致咯血，量取决于损伤程度。
抗凝药物：如华法林过量使用，可诱发消化道或呼吸道出血，发生率为1%-5%。
吐血的原因多样，从常见呼吸系统疾病到罕见血液病，需结合患者病史、体格检查和影像学检查（如胸部CT、胃镜）明确诊断。出现吐血时应立即就医，避免自行处理，特别是大量吐血时需紧急止血和补液，防止失血性休克。日常注意戒烟限酒，控制基础疾病如高血压、肝硬化，可有效降低吐血风险。