史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
上眼睑下垂的成因涉及神经、肌肉、腱膜及先天发育等多重因素，主要包括先天性发育异常、后天性神经肌肉病变、腱膜性老化损伤及外伤或手术继发损伤。以下分述各类病因的具体机制、临床特征及处理原则。
多由提上睑肌或米勒肌发育不全或缺如所致，常在出生时即存在，可单侧或双侧发病，约75%为单纯性发育不良，部分合并斜视或弱视。治疗以手术矫正为主，最佳干预年龄为3至5岁，以防止视觉发育障碍。
常见于动眼神经麻痹或交感神经通路受损，前者表现为完全性上睑下垂伴眼球运动受限，后者如霍纳综合征则伴瞳孔缩小和面部无汗。病因包括脑血管病变、糖尿病性神经病变或颅内肿瘤压迫，需通过神经影像学检查明确诊断，治疗原发病后部分可恢复。
以重症肌无力最为典型，特征为晨轻暮重，疲劳试验阳性，约60%患者首诊症状为上睑下垂。其他如肌强直性营养不良或线粒体肌病亦可导致，需行新斯的明试验或肌电图确诊，治疗采用胆碱酯酶抑制剂或免疫调节药物。
多见于中老年人，因提上睑肌腱膜断裂或松弛，导致上睑下垂但肌力正常，约占后天性病例的40%至50%。常与长期揉眼、佩戴隐形眼镜或眼部手术史相关，手术修复腱膜是有效手段，预后良好。
眼睑撕裂伤、钝挫伤或眼部整形术后可损伤提上睑肌或其神经支配，发生率约为术后2%至5%。轻度可观察3至6个月，若功能无改善则考虑二次手术修复。
包括局部肿瘤压迫，如泪腺肿瘤或神经鞘瘤，以及炎症性疾病如眼睑蜂窝织炎或肉芽肿性病变，均需影像学或活检明确。老年性皮肤松弛也可造成机械性下垂，但多伴皮肤过多而肌力正常。
上眼睑下垂的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，包括测量睑裂高度、提上睑肌力及疲劳试验。治疗选择取决于病因及严重程度，轻度且无功能影响者可随访观察，中重度或影响视物者应手术干预。需注意，突然发生的下垂可能提示急性脑血管事件或神经压迫，应尽快就医排除危险病因，避免延误治疗。