青光眼是什么病

青光眼是以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的一组不可逆性致盲眼病，其核心机制为病理性眼压升高或视神经对眼压的耐受性下降。该病分为原发性开角型、原发性闭角型、继发性及先天性四大类，早期症状隐匿，晚期可致永久性失明。以下从病因、症状、诊断、治疗及预防五个方面展开说明。

1、病因与发病机制：

青光眼的主要危险因素为眼压升高，正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼。其他危险因素包括年龄超过40岁、青光眼家族史、高度近视、糖尿病、高血压及长期使用糖皮质激素。发病机制上，小梁网途径的房水流出阻力增加是开角型青光眼的核心，而闭角型则因虹膜根部堵塞前房角导致房水急性或慢性淤积。

2、临床表现与分型：

开角型青光眼早期无自觉症状，仅体检时发现眼压轻度升高或视盘凹陷扩大，随病程进展出现中心视力下降及管状视野。闭角型青光眼急性发作时表现为剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降、虹视（看灯光有彩色光环），眼压常超过40毫米汞柱，需急诊处理。先天性青光眼多见于婴幼儿，表现为畏光、流泪、角膜混浊及眼球增大。

3、诊断方法：

诊断依赖眼压测量、房角镜检查、视盘形态评估及视野检查。眼压测量建议使用Goldmann压平式眼压计，重复测量可排除昼夜波动。视野检查采用标准自动视野计，早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，晚期仅残留中心视岛或颞侧视岛。光学相干断层扫描可定量分析视网膜神经纤维层厚度，其变薄早于视野缺损约5年。

4、治疗策略：

治疗目标为将眼压降至靶水平，通常为15毫米汞柱以下或降低基线值30%至40%。药物治疗首选前列腺素衍生物如拉坦前列素，每日一次，可降低眼压25%至30%；β受体阻滞剂如噻吗洛尔每日两次，降低20%至25%。激光治疗包括选择性激光小梁成形术，适用于开角型青光眼，成功率约75%。手术方式包括小梁切除术或引流阀植入术，适用于药物和激光控制不佳者，术后5年成功率约80%。

5、预后与随访：

青光眼无法治愈，但早期干预可延缓病情进展达90%以上。患者需终身随访，每3至6个月复查眼压、视野及视盘形态，急性闭角型发作若在24小时内解除房角阻塞，视力恢复可能性较大，超过48小时则永久性损伤风险显著增加。

青光眼是全球第二位致盲眼病，全球40岁以上患病率约3.5%，中国患者超过2000万。日常需避免一次性大量饮水（超过500毫升），避免长时间低头或暗室停留，并定期进行眼底检查。若出现眼胀伴视力下降，应立即就医，不可自行用药或拖延。