史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
左眼眶疼痛且眼球胀需警惕急性闭角型青光眼、视疲劳或眶内炎症，首段结论为：立即就医排除青光眼、暂停用眼并冷敷缓解、避免按压眼球、记录症状变化。以下分点详述处理原则。
若疼痛伴随视力骤降、恶心呕吐、看灯光有彩虹圈，需在2小时内至眼科急诊，测量眼压，若眼压超过21毫米汞柱，可能是急性青光眼发作，需静脉滴注甘露醇或使用毛果芸香碱滴眼液降眼压，延误可致视神经不可逆损伤。
若疼痛发生于长时间使用电子屏幕或阅读后，且无视力异常，多为睫状肌痉挛，建议立即闭眼休息，每20分钟远眺6米外物体20秒，每日使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）不超过4次，冷敷眼睑（温度约10摄氏度，每次10分钟），可缓解局部充血和胀感。
若疼痛在眨眼或按压眼眶时加剧，且伴有眼睑红肿、分泌物增多或发热，可能为眶蜂窝织炎或泪腺炎，需在24小时内就诊，医生会进行血常规和眼眶CT检查，若白细胞计数高于10×10^9/升，需使用广谱抗生素静脉治疗，疗程至少7天。
若疼痛呈搏动性，且同侧头部或颞部有压痛，可能为偏头痛或三叉神经眼支受累，需记录发作频率，若每月超过4次，可预防性服用普萘洛尔或氟桂利嗪，但需在神经内科指导下调整剂量，避免自行用药掩盖症状。
在就医前，保持头部抬高30度卧位，减少眼内静脉回流压力，用干净毛巾包裹冰袋冷敷眼眶外侧（非眼球表面），每次不超过15分钟，每日可重复3次，同时避免揉眼、用力咳嗽或排便，这些动作会瞬时升高眼压，加重胀痛感。
若症状反复发作且每次持续数小时，需进行眼底检查和视野测试，排除慢性闭角型青光眼或虹膜睫状体炎，此类疾病早期眼压可能正常，但前房深度变浅，需使用激光虹膜周切术预防急性发作，术后随访至少3个月。
高血压或糖尿病患者的眼痛可能提示视网膜血管病变，需测量血压和血糖，若收缩压超过160毫米汞柱或空腹血糖高于11.1毫摩尔/升，应优先控制基础疾病，同时眼科检查排除缺血性视神经病变，此类情况需在24小时内处理。
在病因未明确前，禁止使用含激素类眼药水（如地塞米松滴眼液），因其可能掩盖感染或加重青光眼，禁止热敷，热敷会扩张血管增加眼内压力，禁止自行按摩眼球，可能诱发晶状体脱位或视网膜脱离。
若症状在冷敷和休息后30分钟内无缓解，或出现任何视力改变，需在当日完成眼科专科检查，眼压测量和裂隙灯检查是基础项目，不可因疼痛缓解而延迟就医，慢性眼痛反复发作需每半年复查一次眼压和前房深度，保持规律作息和低盐饮食，减少咖啡因摄入。