杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作可通过药物控制炎症、缓解疼痛，长期管理需调整生活方式、降低尿酸水平。核心策略包括：急性期抗炎止痛、长期尿酸达标治疗、饮食与运动干预。
首选药物为非甾体抗炎药（如依托考昔120毫克/日，或塞来昔布200毫克/次，每日2次），疗程5-7天，可快速消肿止痛。若存在胃溃疡或肾功能不全，改用秋水仙碱（首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克，12小时后恢复常规剂量0.6毫克/日）。
对上述药物无效或禁忌者，短期使用糖皮质激素（如泼尼松30-35毫克/日，连续3-5天后逐渐减量）。关节腔内注射激素（如曲安奈德20-40毫克）适用于单关节受累。
尿酸控制目标：无痛风石者＜360微摩尔/升，有痛风石者＜300微摩尔/升。药物选择包括别嘌醇（初始100毫克/日，逐渐加量至300毫克/日，需检测HLA-B*5801基因）或非布司他（40-80毫克/日，禁用于合并心血管疾病患者）。
促排泄药物如苯溴马隆（50-100毫克/日），需确保每日饮水量＞2000毫升，避免肾结石。治疗初期联合秋水仙碱（0.5毫克/日）或非甾体抗炎药预防发作，持续3-6个月。
严格限制高嘌呤食物：动物内脏（每100克含嘌呤150-1000毫克）、浓肉汤（嘌呤含量＞500毫克/100毫升）、部分海鲜（如沙丁鱼、贝类）。每日红肉摄入量＜75克。
控制果糖摄入：含糖饮料（每日＞500毫升增加痛风风险85%）、蜂蜜（果糖含量约40%）、高甜度水果（荔枝、甘蔗）。每日酒精摄入量：男性＜25克（约啤酒750毫升），女性＜15克，优先选择低嘌呤酒类（如葡萄酒）。
每日饮水3000毫升以上，可选用弱碱性水（pH值7.5-8.5），促进尿酸排泄。超重者需减重（每月下降1-2公斤），因体重指数每增加1，血尿酸升高约60微摩尔/升。
肾功能不全：慢性肾脏病3期以上患者，别醇起始剂量50毫克/日，非布司他无需调整剂量。估算肾小球滤过率＜30毫升/分钟时禁用苯溴马隆。
合并高血压：首选氯沙坦（50-100毫克/日）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平5毫克/日），避免噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），因其升高血尿酸约10%-15%。
痛风管理需坚持长期原则：急性发作时72小时内药物控制，间歇期持续降尿酸至目标水平。避免自行停药或减量，每3-6个月复查血尿酸、肾功能及尿常规。若出现关节畸形、皮下结节或肾功能持续恶化，需及时就诊调整方案。