韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
颚骨疼痛可能由多种原因引起，包括牙齿及牙周疾病、颞下颌关节紊乱、鼻窦炎症、神经性疼痛或全身性疾病。首段归纳如下：牙齿感染与牙周问题、颞下颌关节功能异常、鼻窦炎引发的牵涉痛、三叉神经痛等神经病变、以及颌骨骨髓炎或肿瘤等严重病变。
1.牙齿及牙周疾病：这是颚骨疼痛最常见的原因，约占临床病例的60%至70%。
深龋齿或牙髓炎：细菌感染牙髓腔，炎症扩散至根尖周围组织，引发局部骨膜反应性疼痛。疼痛多为持续性钝痛，夜间加重，对冷热刺激敏感。
根尖周炎：未经治疗的牙髓炎发展为根尖脓肿，导致牙槽骨和下颌骨区域明显压痛，严重时伴面部肿胀。
牙周炎：牙周袋深度超过3毫米，牙槽骨吸收超过根长1/3时，牙龈红肿、出血，咀嚼时疼痛加剧。
智齿冠周炎：第三磨牙阻生时，牙冠周围软组织感染，炎症波及邻近下颌骨，出现张口受限和局部跳痛。
2.颞下颌关节紊乱：此类情况占颚骨疼痛的15%至20%，多见于20至40岁人群。
关节盘移位：张口时关节弹响或卡顿，闭口时疼痛。长期磨损导致关节滑膜炎，疼痛向耳颞部放射。
咀嚼肌痉挛：咬肌或翼内肌过度紧张，晨起时感觉双侧颚骨僵硬，活动后缓解。常见于夜间磨牙或紧咬牙关者。
骨关节炎：关节软骨退变，X线显示关节间隙变窄或骨质硬化，疼痛在咀嚼硬物时明显。
3.鼻窦炎引发的牵涉痛：上颌窦炎可导致颚骨区域疼痛，约占5%至10%。
上颌窦位于上颌骨体内，其前壁与牙槽骨紧密相邻。急性鼻窦炎时，黏膜充血肿胀，窦口堵塞，脓液积聚，压力传导至颚骨。
疼痛特点：前额部或面颊部胀痛，低头时加重，伴鼻塞、流黄涕。牙科检查常无明确病灶。
4.神经性疼痛：包括三叉神经痛和带状疱疹后神经痛。
三叉神经痛：表现为单侧颚骨区域内电击样、刀割样剧痛，持续数秒至2分钟，由洗脸、说话等触发。发病率约为每10万人中4至13人。
带状疱疹：病毒侵犯三叉神经下颌支时，颚骨皮肤出现簇集性水疱，疼痛剧烈且持续。
5.全身性疾病与严重病变：
颌骨骨髓炎：由细菌感染或外伤引起，表现为发热、颚骨肿胀、局部皮肤发红，血常规显示白细胞升高。需X线或CT确诊。
颌骨肿瘤：如成釉细胞瘤或骨肉瘤，早期疼痛不明显，后期出现持续性骨痛、牙齿松动或面部畸形。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤则进展迅速。
颚骨疼痛成因复杂，需结合具体症状、体征及影像学检查综合判断。若疼痛持续超过3天，或伴有发热、张口困难、面部不对称、牙齿异常松动，应及时前往口腔科或耳鼻喉科就诊，避免延误治疗。日常注意避免单侧咀嚼、减少硬物摄入、保持口腔卫生，可降低相关疾病发生风险。