刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌指癌组织局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。治疗以手术切除为核心，辅以内镜下切除、化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。早期发现与规范治疗可显著提高生存率，5年生存率可达90%以上。以下从定义、诊断、治疗策略及预后四个方面详细说明。
1.定义与病理特征：早期胃癌的癌灶深度仅限于黏膜层或黏膜下层，未穿透至肌层。根据日本胃癌分类标准，可分为隆起型、平坦型和凹陷型。微小胃癌指直径小于5毫米的病灶，小胃癌为5至10毫米。内镜下早期胃癌检出率约15%至20%，随着胃镜筛查普及，比例逐年上升。高危因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、家族史及高盐饮食。
2.诊断方法：早期胃癌多无明显症状，常见表现为上腹不适、隐痛、嗳气或黑便。诊断依赖胃镜联合活检，内镜下精细检查如窄带成像可提高检出率至80%以上。超声胃镜用于评估浸润深度及淋巴结转移。血清学标志物如癌胚抗原和糖类抗原19-9敏感度仅30%至40%，主要用于辅助监测。建议40岁以上高危人群每1至2年行一次胃镜筛查。
3.治疗策略：根据病变范围、病理类型及患者全身状况选择个体化方案。
-内镜下切除：适用于分化型、直径不超过2厘米、无溃疡的黏膜内癌。内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术为主要术式。前者适用于小于2厘米病灶，完整切除率约85%；后者可处理更大或更复杂病灶，完整切除率超过90%。术后需定期复查胃镜，每6至12个月一次。
-手术切除：对于内镜下切除禁忌或淋巴结转移风险高者，行胃部分切除加淋巴结清扫。腹腔镜手术相比开腹手术，术后疼痛轻、恢复快，住院时间缩短3至5天。5年生存率可达95%以上。
-辅助治疗：术后病理提示淋巴结转移或高危因素时，采用化疗。常用方案包括氟尿嘧啶类药物联合铂类，疗程6至8周期。靶向治疗针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗可延长生存期2至3个月。免疫检查点抑制剂在晚期复发中显示出疗效，但早期胃癌中应用有限。
4.预后与随访：早期胃癌治疗后5年生存率超过90%，黏膜内癌可达95%至100%。影响预后的关键因素包括病灶大小、浸润深度、淋巴结转移及分化程度。术后需随访：前2年每3至6个月复查胃镜及腹部CT，之后每6至12个月一次。同时根除幽门螺杆菌，可降低异时性胃癌风险约50%。
早期胃癌治愈率高，但需通过筛查实现早期诊断。任何胃部不适持续超过2周，应尽早就诊。保持健康饮食，减少腌制、熏烤食物摄入，戒烟限酒，控制体重。术后患者严格遵医嘱定期随访，不可擅自停药或延迟检查。