电除颤适应症及禁忌症？

电除颤的适应证包括心室颤动、无脉性室性心动过速等致命性心律失常，禁忌证包括非可电击复律心律、严重电解质紊乱及心脏停搏。以下从适应证与禁忌证两方面详细说明。

1.电除颤的适应证主要针对两类可电击复律心律：

心室颤动和无脉性室性心动过速。心室颤动时，心脏失去有效收缩，需立即电除颤恢复窦性心律；无脉性室性心动过速则因快速心室率导致血流动力学崩溃，电除颤为首选治疗。根据临床指南，对于院外心脏骤停患者，每延迟1分钟电除颤，生存率下降7%至10%；若在3至5分钟内完成除颤，生存率可达50%至70%。此外，部分室上性心动过速或房颤伴血流动力学不稳定时，也需同步电复律，但非电除颤常规范围。

2.电除颤的禁忌症需严格区分：

一、非可电击复律心律，如心脏停搏（心电图为直线）或电机分离，此时电除颤无效，反而延误胸外按压和药物抢救。二、严重电解质紊乱，例如高钾血症或低钾血症导致的心律失常，应先纠正病因，否则除颤后心律失常易复发。三、洋地黄中毒引起的心律失常，电除颤可能诱发致命性室性心律失常。四、对于清醒患者，若存在血流动力学稳定的室性心动过速，应优先使用抗心律失常药物，而非直接电除颤。五、对于已明确为临终状态或不可逆病因（如终末期心力衰竭）的患者，电除颤应谨慎评估，避免无效医疗。

3.操作注意事项：

电除颤前需确保患者无金属植入物或起搏器，电极板位置正确（前侧位或前后位），能量选择成人首次为120至200焦耳双相波，儿童为2至4焦耳/千克。除颤后立即恢复心肺复苏，每2分钟评估心律。禁忌症中若存在可逆病因，如低体温或药物过量，应先处理原发病再实施除颤。

电除颤是抢救心脏骤停的核心手段，但需严格把握适应证与禁忌症。对于可电击复律心律，应尽早实施；对于禁忌症，需结合病因治疗。操作中注意能量选择和电极放置，避免并发症。在临床实践中，需结合患者整体状态和心脏骤停时间，个体化决策。