青光眼是什么病

青光眼是一组以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的不可逆性致盲眼病，其核心病理机制为病理性眼压升高或视神经对眼压的耐受性下降。本病需终身管理，早期诊断与规范治疗对保留视功能至关重要，主要分型包括原发性开角型、原发性闭角型、继发性及先天性青光眼。

1、病因与发病机制：

青光眼的主要危险因素为眼压升高，正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼。房水循环受阻是眼压升高的直接原因，如小梁网通道狭窄或阻塞，导致房水排出阻力增加。此外，视神经供血不足、遗传因素、年龄增长（40岁以上发病率显著上升）、近视、糖尿病及高血压等均参与发病过程。

2、临床表现与分型：

原发性开角型青光眼早期无症状，中心视力保持良好，但周边视野逐渐缺损，患者常于晚期才察觉，多数确诊时已进入中晚期。原发性闭角型青光眼可急性发作，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、虹视（看灯光出现彩色光环），眼压可急升至60毫米汞柱以上，需紧急处理。继发性青光眼由眼部外伤、炎症、肿瘤或药物（如长期使用糖皮质激素）引起。先天性青光眼见于婴幼儿，表现为畏光、流泪、眼球增大及角膜混浊。

3、诊断方法：

眼压测量（Goldmann压平眼压计为金标准）、眼底检查（观察视盘凹陷扩大、盘沿变窄及视神经纤维层缺损）、视野检查（静态自动视野计可量化缺损程度）、光学相干断层扫描（测量视网膜神经纤维层厚度及神经节细胞复合体厚度）及房角镜检查（区分开角与闭角型）。上述检查需定期复查，以评估病情进展。

4、治疗原则：

治疗目标为降低眼压至目标水平（通常低于18毫米汞柱，晚期患者需更低），以延缓视神经损伤。药物治疗首选前列腺素类滴眼液（如拉坦前列素），每日一次，可降低眼压25%至35%；β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）及碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）为二线选择。激光治疗包括选择性激光小梁成形术适用于开角型，周边虹膜切开术用于闭角型。手术方式主要为小梁切除术，适用于药物及激光控制不佳者，术后需监测滤过泡功能及并发症。

5、预后与随访：

青光眼无法治愈，但规范治疗可使多数患者终身保持有用视力。未经治疗者，从确诊至完全失明平均时间为10至15年，但个体差异大。随访频率为稳定期每3至6个月复查眼压及视野，进展期每1至3个月复查，术后第1周、1个月、3个月及半年需密切观察。

青光眼的管理强调早期筛查与终身依从，40岁以上人群每年应进行眼科检查，有家族史者需提前至30岁。急性发作症状出现时需立即就医，避免不可逆损伤。日常注意避免一次性大量饮水（超过500毫升）、避免长时间低头及暗室停留，并严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。定期监测视神经结构及功能变化，是维持生活质量的关键。