李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
乳腺癌筛查的核心项目包括：乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺磁共振成像（MRI）、临床乳腺检查及自我检查。这些手段各有侧重，需根据年龄和风险因素选择，以早期发现病变、提高治愈率。
1.乳腺X线摄影（钼靶）是乳腺癌筛查的基石，尤其适用于40岁以上女性。该技术通过低剂量X射线成像，能清晰显示微小钙化灶和结构扭曲，对早期导管内癌的检出率可达85%-90%。建议每1-2年进行一次，但致密型乳腺中灵敏度会降至30%-50%，需结合其他检查。
2.乳腺超声作为钼靶的补充，主要针对致密型乳腺或年轻女性（<40岁）。其利用声波反射区分囊性与实性肿块，对直径>5毫米的结节检出率达95%以上，且无辐射风险。适用于孕期或哺乳期女性，但难以发现微小钙化，常与钼靶联用。
3.乳腺磁共振成像（MRI）灵敏度最高（>90%），适用于高危人群（如BRCA基因突变携带者、家族史阳性者）。该技术通过静脉注射造影剂增强成像，能检测钼靶和超声遗漏的隐匿性病灶。建议每年一次，但假阳性率较高（可达15%-20%），且费用昂贵、需时较长。
4.临床乳腺检查由医生通过触诊评估肿块、皮肤改变或乳头溢液，对直径>1厘米的肿块检出率约60%-70%。作为筛查的一部分，可发现影像学难以捕捉的异常，但单独使用漏诊率较高，需结合影像学。
5.自我检查虽无明确证据降低死亡率，但可提高乳腺健康意识。建议每月固定时间（如月经结束后3-5天）进行视诊和触诊，注意不对称、凹陷或结节。若发现异常，需立即就医。
筛查频率因风险分层而异：普通女性从40岁开始每1-2年行钼靶；高危人群（如一级亲属患病、既往乳腺活检异常）应从30岁起每年行钼靶+MRI；致密型乳腺者建议每年钼靶+超声。需注意，过度筛查可能导致假阳性结果，引发不必要的活检，但权衡利弊后，早期发现可降低乳腺癌死亡率约20%-30%。
总之，乳腺癌筛查需个性化选择项目，以钼靶为核心，超声和MRI为补充，结合临床检查。建议根据年龄、乳腺密度和家族史制定方案，并定期随访。若出现持续疼痛、肿块或皮肤改变，即使筛查正常，也应进一步评估。