胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
胸段脊髓损伤常表现为损伤平面以下的运动、感觉及自主神经功能障碍，具体包括截瘫、感觉丧失、大小便失禁及反射异常。核心症状涉及：1.运动功能完全或不完全丧失；2.感觉平面以下痛温觉、触觉障碍；3.自主神经紊乱如血压波动、体温调节异常。以下将详细分点说明。
完全性损伤时，双下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，如巴宾斯基征。
不完全性损伤时，部分肌群保留运动能力，例如腰背肌或腹肌力量减弱，但下肢可存在微弱自主活动。
胸段损伤（T1-T12）通常保留上肢功能，但躯干稳定性下降，因肋间肌及腹肌受累导致呼吸辅助肌力减弱，可能引发呼吸困难，尤其在T6以上损伤时更显著。
痛温觉消失：因脊髓丘脑束受损，患者无法感知疼痛或温度变化，易导致烫伤或压疮。
触觉和本体感觉减退：后索受损影响精细触觉和位置觉，患者难以感知肢体位置，步态协调能力下降。
感觉平面定位：通过皮节分布可确定损伤节段，如T4对应乳头平面，T10对应脐平面，T12对应腹股沟平面。
自主神经反射异常：T6以上损伤时，刺激如膀胱充盈可诱发血压骤升、头痛、出汗，需紧急处理。
体温调节失常：因交感神经受损，损伤平面以下排汗减少，体温易随环境波动，出现高热或低体温。
大小便控制障碍：骶髓排尿中枢虽未直接受损，但大脑控制信号中断，导致膀胱和直肠反射亢进，表现为尿潴留或失禁、便秘。
脊髓休克期：损伤后初期（数周至数月），损伤平面以下呈弛缓性瘫痪，反射消失，包括球海绵体反射。
休克期后：反射恢复并亢进，出现肌痉挛、踝阵挛或膝反射增强，影响日常活动如坐立或转移。
病理反射：如霍夫曼征阳性，提示皮质脊髓束受损。
呼吸系统：T1-T4损伤导致肋间肌麻痹，肺活量下降30%-50%，易并发肺炎或肺不张。
心血管系统：T6以上损伤时，交感神经失去对心率和血管张力的调节，出现体位性低血压和心动过缓。
骨骼与皮肤：长期卧床引发骨质疏松、关节挛缩，以及因感觉丧失导致的压疮，常见于骶尾部或足跟。
胸段脊髓损伤表现复杂，需早期评估损伤节段与程度。治疗重点包括神经保护、并发症预防及康复训练，如呼吸肌锻炼、膀胱管理。患者应定期监测血压及皮肤状态，避免诱发自主神经反射异常或感染。