邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳房疼痛并挤出黄色脓性分泌物，通常提示存在乳腺导管内感染或急性乳腺炎，需及时就医处理。这种情况可能由以下原因导致：乳汁淤积继发细菌感染、乳腺导管扩张伴炎症、浆细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤合并感染、或罕见情况下导管内癌的早期表现。建议立即至乳腺外科进行超声和分泌物涂片检查，避免自行挤压加重感染。
多发生于哺乳期女性，但非哺乳期也可能因乳头破损、导管堵塞引发。金黄色葡萄球菌是常见致病菌，感染后乳腺组织充血、水肿，形成脓肿时脓液会从乳头溢出。
典型表现包括乳房局部红肿、发热、触痛，按压时脓液从同一导管口流出，体温可能升至38.5℃以上。
若未及时干预，脓肿可能扩大，需超声引导下穿刺或切开引流。
常见于30-50岁非哺乳期女性，导管壁增厚、管腔扩张并充满炎性分泌物。当分泌物合并细菌感染时，会形成脓性溢液。
溢液多为黄绿色或脓性，常伴有乳晕下肿块、皮肤橘皮样改变。超声可见导管扩张至3mm以上，内壁不光滑。
需与导管内癌鉴别，必要时行乳管镜检查或病变导管切除活检。
占乳腺良性疾病的4%-5%，因导管周围大量浆细胞浸润导致。发病与吸烟、高泌乳素血症相关，常表现为反复发作的乳晕区脓肿。
溢液黏稠如牙膏样，可混有脓血。急性期需抗感染治疗（如头孢类联合甲硝唑），慢性期需手术切除病变导管。
占乳腺溢液病例的35%-50%，单发或多发乳头状瘤位于大导管内，瘤体表面易破溃出血。继发感染时，血性溢液变为脓性。
溢液多呈自发性、单导管、血性或黄色脓性。乳管镜可直接观察到乳头状瘤，需手术切除并送病理排除恶变。
约5%-10%的导管内癌以脓性溢液为首发症状，尤其当溢液为单侧、单导管、持续存在时。癌细胞阻塞导管导致分泌物潴留，继发感染后形成脓液。
乳腺超声可见导管内低回声区，钼靶可能显示微小钙化灶。必须通过乳管镜下活检或病理学检查确诊。
处理与注意事项
出现黄色脓性溢液后，禁止自行挤压或热敷，以免炎症扩散。应保持乳头清洁干燥，用无菌纱布覆盖。立即至乳腺外科进行乳腺超声、溢液涂片检查（革兰染色+细菌培养），必要时加做乳管镜或磁共振。若确诊为感染，需根据药敏结果使用抗生素（如苯唑西林、克林霉素），脓肿形成则需穿刺引流。若为肿瘤性病变，需根据病理类型选择手术或靶向治疗。任何单侧、自发性、持续超过2周的脓性溢液均需病理学排除恶性肿瘤，不可因无痛而延误诊疗。