耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血病人的护理核心在于预防再出血、控制颅内压、防治并发症及促进功能恢复，具体措施包括：体位管理、生命体征监测、呼吸道护理、营养支持、并发症预防、康复训练及心理护理。
急性期患者需绝对卧床休息，床头抬高15-30度以促进静脉回流、降低颅内压。翻身时动作应轻柔，避免大幅度搬动头部，防止血压波动诱发再出血。每2小时协助更换体位一次，预防压疮形成。
每15-30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，直至病情稳定。血压控制尤为关键，收缩压需维持在140-160毫米汞柱之间，避免过高导致再出血或过低引起脑灌注不足。体温超过38.5摄氏度时，需物理降温或药物干预，以减少脑耗氧量。
昏迷或吞咽困难患者需取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠和误吸。及时吸除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。必要时行气管切开术，并每日进行雾化吸入2-3次，稀释痰液。监测血氧饱和度低于90%时，应给予吸氧，氧流量控制在2-4升每分钟。
发病24-48小时内禁食，通过静脉输注葡萄糖溶液、氨基酸及脂肪乳维持基础能量。待肠鸣音恢复后，尽早放置鼻饲管，给予匀浆膳或肠内营养液，每日分4-6次注入，每次200-300毫升，温度保持在38-40摄氏度。注意记录出入量，维持水电解质平衡，避免过度脱水或水肿。
约40%患者会出现颅内压增高，需遵医嘱使用甘露醇或呋塞米脱水，并监测尿量及肾功能。预防下肢深静脉血栓，可每日进行被动踝泵运动（每次10-15分钟，每日3-4次）或使用间歇充气加压装置。泌尿系统感染预防需保持会阴部清洁，留置尿管者每2周更换一次，并定期进行尿培养。
病情稳定后（通常发病后1-2周），由康复师制定个体化方案。早期以被动关节活动为主，每次20-30分钟，每日2次，防止关节挛缩。后期逐渐增加坐位平衡、站立及步行训练，每周至少5次。语言障碍患者需进行口唇、舌部运动训练，每次15分钟，每日3次。
约30%患者会因肢体功能障碍或失语产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需通过眼神交流、手势或写字板进行沟通，每日安排15-20分钟倾听患者表达。家属参与护理时，应避免流露负面情绪，多给予鼓励性语言。必要时遵医嘱使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
脑出血护理需贯穿整个病程，从急性期到恢复期均需严格遵循上述措施。任何操作前应评估患者意识状态及血压变化，若出现剧烈头痛、呕吐或瞳孔不等大，需立即通知医生处理。家属与护理人员需密切配合，避免擅自调整药物或康复强度，以降低复发风险并提高生活质量。