高血压检查怎么检查？

高血压的检查需围绕血压测量、靶器官损害评估、继发性病因排查及心血管风险分层四方面展开。检查项目包括诊室血压与动态血压监测、血液与尿液生化分析、心脏及血管影像学检查、肾脏功能与眼底评估等，旨在明确诊断分级、发现潜在并发症并排除可治愈的继发因素。

1.血压测量是基础且核心的检查手段。

诊室血压测量需在安静环境下坐位休息5分钟后，使用经校准的上臂式电子血压计或水银柱血压计，测量非同日3次血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱可诊断为高血压。动态血压监测则通过24小时佩戴便携设备，每30分钟自动记录一次血压，正常参考值为全天平均血压<130/80毫米汞柱，白天<135/85毫米汞柱，夜间<120/70毫米汞柱，该检查可识别白大衣高血压或隐匿性高血压。家庭自测血压建议早晚各测量2-3次，取平均值，家庭血压≥135/85毫米汞柱需警惕高血压。

2.血液与尿液检查用于评估靶器官损害及排除继发性病因。

血常规需关注红细胞计数与血红蛋白水平，肾性贫血可能提示慢性肾病导致的高血压。生化全项检测包括空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、血肌酐、血尿酸、血钾、血钠及血钙，血肌酐升高提示肾功能受损，血钾异常可能指向原发性醛固酮增多症。尿常规重点观察尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，尿蛋白阳性或比值≥30毫克/克提示早期肾损害。此外，同型半胱氨酸升高（≥15微摩尔/升）是H型高血压的标志，与脑卒中风险独立相关。

3.影像学检查聚焦心、脑、肾及血管结构。

心电图可发现左心室肥厚、心肌缺血或心律失常，左心室高电压伴ST-T改变需警惕高血压性心脏病。超声心动图测量左心室舒张末期内径、室间隔厚度及左心室射血分数，左心室质量指数男性>115克/平方米、女性>95克/平方米提示心肌肥厚。颈动脉超声检查内膜-中膜厚度，正常值<0.9毫米，增厚或斑块形成反映动脉粥样硬化进展。肾脏超声观察肾脏大小、皮质厚度及有无肾动脉狭窄，单侧肾脏缩小（长径<9厘米）需排查肾血管性高血压。眼底检查通过眼底镜观察视网膜动脉反光增强、动静脉交叉压迹或出血渗出，严重者出现视乳头水肿提示恶性高血压。

4.特殊检查用于鉴别继发性高血压。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测需在清晨卧位采血，计算醛固酮/肾素比值，比值>30且醛固酮水平>15纳克/分升提示原发性醛固酮增多症。皮质醇节律测定及地塞米松抑制试验用于排查库欣综合征，血皮质醇昼夜节律消失且小剂量地塞米松不能抑制可确诊。嗜铬细胞瘤需检测24小时尿儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）及其代谢产物香草扁桃酸，升高超过正常上限2倍以上有诊断意义。肾动脉造影或磁共振血管成像可显示肾动脉狭窄≥50%的解剖学证据。

高血压检查需结合临床表现个体化选择，初诊患者至少完成血压测量、血尿常规、生化全项及心电图，根据结果逐步完善影像学及特殊检查。所有检查应在医生指导下于正规医疗机构进行，避免自行停药或调整降压药物影响结果准确性。早期全面检查有助于控制血压、延缓靶器官损伤并降低心脑血管事件风险。